Plaster z rywastygminą w porównaniu z plastrem z melatoniną w zapobieganiu delirium pooperacyjnemu

Do badania zostanie włączonych 180 pacjentów w podeszłym wieku Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów stan fizyczny I-III w wieku 60-85 lat poddawanych poważnym operacjom ortopedycznym Dzień przed operacją wszyscy pacjenci zostaną zbadani przez rezydenta anestezjologa „który nie widzi badanie'' dotyczące przedoperacyjnego upośledzenia funkcji poznawczych przy użyciu metody oceny splątania. Pacjenci z delirium zostali wykluczeni z badania. 180 pacjentów zostanie losowo podzielonych na dwie grupy po 90 pacjentów przy użyciu programu komputerowego. Plastry zostaną przekazane pielęgniarce oddziałowej, która nie zna badania, i zostaną podane pacjentowi 24 godziny przed operacją, w trakcie operacji i 3 dni po operacji. Grupa R: 90 pacjentów otrzyma plaster Rivastigmine (4,6 mg) 24 godziny przed zabiegiem. operacja do 3 dni po operacji Grupa M: 90 pacjentów otrzyma plaster melatoniny (7 mg) 24 h przed operacją do 3 dni po operacji W dniu operacji pacjenci nie otrzymają premedykacji. Na sali operacyjnej podstawowe monitorowanie w postaci NIBP, SBP (ciśnienie skurczowe), DBP (ciśnienie rozkurczowe), SPO2 (saturacja tętna), EKG (elektrokardiogram) będzie dołączane i rejestrowane co 30 min. Poziom sedacji śródoperacyjnej będzie monitorowany za pomocą Skali Sedacji Ramsaya.

Pacjenci z obu grup otrzymają znieczulenie przewodowe w postaci znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego, zgodnie z preferencjami anestezjologa i zespołu chirurgicznego oraz w zależności od przypadku. Pacjent zostanie ułożony w pozycji siedzącej, plecy zostaną wyjałowione powidonem-jodem, plecy pacjenta zostaną zakryte serwetami, zostanie zbadany poziom L4-L5 lub L3-L4 i znieczulenie miejscowe w postaci 1 ml 2% lidokaina zostanie wstrzyknięta podskórnie W przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego; zostanie wprowadzona igła podpajęczynówkowa G25. Po pojawieniu się płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie wstrzyknięta dokanałowo ciężka Marcaine.

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego; zostanie wprowadzona igła Tuohy, po wyczuciu utraty oporu zostanie przewleczony cewnik do góry, zabezpieczony, zostanie wstrzyknięta próbna dawka 3 ml 2% lidokainy, następnie zostanie wstrzyknięte 12-18 ml 0,5% izobarycznej Marcaine Po po zakończeniu operacji pacjenci zostaną skierowani na Oddział Chirurgiczny w celu monitorowania pooperacyjnego. podstawowe monitorowanie w postaci (NIBP, SPO2, EKG) będzie monitorowane w sposób ciągły, a wszelkie nieprawidłowości będą rejestrowane i zarządzane zgodnie z protokołem OIOM. Wszyscy pacjenci zostaną zbadani przez tego samego rezydenta anestezjologii, „który nie zna badania” pod kątem PD przy użyciu metody oceny splątania (CAM) i poziomu sedacji przy użyciu RSS w pierwszym, drugim, trzecim i siódmym dniu po operacji oraz dla tych, którzy rozwinie się PD, zostanie przeprowadzona ocena CAM-S w celu oceny ciężkości PD.

A pacjenci z delirium będą obserwowani i odpowiednio leczeni przez specjalistę neurologa.

Pacjenci w obu grupach zostaną porównani pod względem częstości występowania i nasilenia delirium w dniach 1, 2 lub 3 i 7 po operacji. Głównym celem badacza jest porównanie obu grup pod względem częstości występowania PD wśród pacjentów w podeszłym wieku. porównaj obie grupy pod względem ciężkości PD i poziomu sedacji