Ylempien hengitysteiden paineen laskun analyysit alaleuan etenemisen ja yläleuan laajenemisen jälkeen

Hypoteesimme ovat:

1. Ylempien hengitysteiden tilavuus ja minimaalinen poikkileikkauspinta-ala lisääntyy yläleuan laajenemisen ja alaleuan uudelleenasemoinnin jälkeen luokan II pahantukoksen aiheuttamilla lapsilla, jotka käyttävät Hyraxia ja Twin-blockia.
2. Alaleuan etenemislaitteella aloitetussa ryhmässä hengitysteiden mittojen kasvu on suurempi ja ilmanvastuksen lasku (painehäviöanalyysissä) suurempi.
3. Ylempien hengitysteiden muoto on muuttunut yläleuan laajenemisen ja alaleuan uudelleenasennon jälkeen luokan II pahantukoksen aiheuttamilla lapsilla, jotka käyttävät Hyraxia ja Twin-blockia.
4. Hengitysteiden tilavuuden kasvun, muodon muutoksen ja ilmavirran lisääntymisen välillä on korrelaatio käyttämällä in vitro simuloituja hengitystiekokeita.
5. Hengityskyky lisääntyy, kun sitä arvioidaan kotona kannettavalla PSG:llä (leuan laajenemisen ja alaleuan uudelleenasennon jälkeen).
6. On olemassa positiivinen korrelaatio kotona kannettavaan polysomnografiaan (PSG) tilavuuden, muodon, ilmavirran ja paineen laskun tuloksiin.

menetelmät

Osallistumiskriteerit ovat 8-14-vuotiaat lapset (8-12-vuotiaat tytöt ja 9-14-vuotiaat pojat), joilla on luustoluokan II divisioonan 1 virhelukko, johon liittyy yläleuan ahtauma. Tutkimussuunnitelma on satunnaistettu crossover-kontrolloitu tutkimus. 90 potilasta jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään:

Ryhmä 1: 30 potilasta saa välittömästi Hyrax/Twin-block-hoidon, potilaat saavat yläleuan laajennuskäsittelyn (osa I) ennen alaleuan uudelleenasentoa (osa II).

Ryhmä 2: 30 potilasta saa välittömästi Twin-block/Hyrax-hoidon, potilaille tehdään alaleuan uudelleenasentohoito (osa I) ennen yläleuan laajennusta (osa II).

Ryhmä 3: 30 potilasta odottaa 1,5 vuotta hoidon aloittamista. Koska kaikki potilaat ovat esimurrosiässä/murrosiässä, tämä 1,5 vuoden viivästyshoito ryhmälle 3 ei vaaranna tulevia hoitopäätöksiä tai tuloksia.

Tavoite 1: Määrittää muutokset ylähengitystietilavuudessa, minimaalisessa poikkileikkausalassa, ontelossa (geometria/muoto), ilmavirtauksessa, ilman nopeudessa ja paineessa lapsilla yläleuan laajenemisen ja alaleuan etenemisen jälkeen. Näitä muutoksia verrataan testattujen ja kontrolliryhmien välillä.

Ylähengitystiet arvioidaan Cone Bean Computed Tomography (CBCT) -tutkimuksilla, jotta voidaan analysoida tilavuuden muutokset ennen ja jälkeen Twin-blockin ja Hyraxin käytön Avizo-ohjelmistolla (Thermo Fisher Scientific, Berliini, Saksa). Painehäviö arvioidaan käyttämällä CBCT:itä Stereolithography (STL) -tiedoston luomiseksi ylempien hengitysteiden mallien tulostamiseksi ilmavirran, ilman nopeuden ja paineen ominaisuuksien analysoimiseksi ennen lasten oikomishoitoa ja sen jälkeen. Nämä tulokset korreloivat. Myös korrelaatio tehdään testattujen ja kontrolliryhmien välillä. Painehäviöön liittyvät mittaukset ja hengitysteiden tilavuus arvioidaan T0 - ennen hoitoa, T1 - osan II jälkeen hoidetuissa ryhmissä ja T0 ja 1,5 vuoden kuluttua kontrolliryhmässä.

Tavoite 2: Määrittää muutokset kotona kannettavan PSG:n tuloksissa ennen ja jälkeen yläleuan laajennusta ja alaleuan uudelleenasemointia ja korreloida ne tuloksiin, jotka on kerätty ylähengitystiemallin arvioinneilla käyttämällä painehäviötä ilmavirran, nopeuden, paineen ja ylähengitysteiden määrittämiseen. mitat.

Potilaille tehdään kotona PSG-testi hoidon alussa (T0). Lohkojen 1 ja 2 PSG testataan kotona uudelleen osan I ja II jälkeen. Ryhmä 3 testataan T0:ssa ja vuoden kuluttua. CBCT:iden avulla tilavuus ja pienin poikkileikkauspinta-ala sekä siihen liittyvät paineenpudotustestiin liittyvät mittaukset arvioidaan ja korreloidaan kotona kannettavan PSG:n tuloksiin. Samoin muutoksia verrataan testattujen ja kontrolliryhmien välillä.

Tavoite 3: Kuvailla hampaiden ja luuston muutoksia luokan II potilailla, jotka saivat Twin-block/Hyrax-hoidon.

Lineaariset mittaukset, joissa käytetään kallon kasvojen maamerkkejä, arvioidaan CBCT-tutkimuksilla saatujen luuston ja hampaiden muutosten määrän määrittämiseksi. Kaikille potilaille nämä mittaukset arvioidaan T0:ssa. Ryhmät 1 ja 2 arvioivat myös lineaariset mittaukset osan II jälkeen. Ryhmän 3 lineaariset mittaukset arvioidaan uudelleen 1,5 vuoden kuluttua ensimmäisestä CBCT:stä.

Yleistä CBCT:t analysoidaan Avizo-ohjelmistolla (Thermo Fisher Scientific, Berliini, Saksa) tilavuuden ja lineaarisen mittauksen osalta. Painetut ylähengitystiet painehäviötestiä varten ilmavirran/painehäviön/ilman nopeuden simulaatioita varten tehdään kaikkina aikoina.

Kaikille potilaille testataan hengityskapasiteetti kotona kannettavalla PSG:llä viikkoa ennen hoidon aloittamista, osien I ja II jälkeen ryhmissä 1 ja 2 sekä T0 ja 1,5 vuotta ensimmäisen testin jälkeen ryhmässä 3.

Potilaille annetaan subjektiivinen hengitysteiden arviointi kyselylomakkeella Nenätukosoireiden arviointiinstrumentti (NOSE) -instrumentilla, jossa on 18 kysymystä. Myös lasten unikyselyä (PSQ) käytetään. Objektiivinen hengitysteiden arviointi tehdään Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF)- ja Peak Oral Inspiratory Flow (POIF) -testeillä, jotka mitataan In-Check-lääketieteellisellä laitteella samaan aikaan kuin kotona tehtävät PSG-testit. Näitä testejä ja kyselylomakkeita käytetään kaikkien löydösten ja kliinisen merkityksen korreloimiseen.