Analyses van de drukval van de bovenste luchtwegen na mandibulaire vooruitgang en maxillaire expansie

Onze hypothesen zijn:

1. Er is een toename van het volume van de bovenste luchtwegen en een minimale dwarsdoorsnede na maxillaire expansie en herpositionering van de onderkaak bij kinderen met malocclusie klasse II die Hyrax en Twin-block gebruiken.
2. Er is een grotere toename van de afmetingen van de luchtwegen en een grotere afname van de luchtweerstand (in de drukvalanalyse) in de groep die is gestart met het mandibulaire verplaatsingsapparaat.
3. Er is een verandering in de vorm van de bovenste luchtwegen na maxillaire expansie en herpositionering van de onderkaak bij kinderen met malocclusie klasse II die Hyrax en Twin-block gebruiken.
4. Er is een correlatie tussen de toename van het luchtwegvolume, de verandering in vorm en een toename van de luchtstroom met behulp van in vitro gesimuleerde luchtwegexperimenten.
5. Er is een toename van het ademhalingsvermogen bij evaluatie met in-home draagbare PSG (na maxillaire expansie en herpositionering van de onderkaak).
6. Er is een positieve correlatie met de in-home draagbare polysomnografie (PSG) met de verkregen resultaten op basis van volume, vorm, luchtstroom en drukval.

methoden

De inclusiecriteria zijn kinderen in de leeftijd van 8-14 jaar oud (8-12 jaar oude meisjes en 9-14 jaar oude jongens), met skeletale klasse II divisie 1 malocclusie met maxillaire vernauwing. De onderzoeksopzet is een gerandomiseerde, cross-over gecontroleerde studie. 90 patiënten worden willekeurig verdeeld in drie groepen:

Groep 1: 30 patiënten ondergaan onmiddellijk een Hyrax/Twin-block-behandeling, de patiënten krijgen de maxillaire expansiebehandeling (Deel I) vóór de mandibulaire herpositionering (Deel II).

Groep 2: 30 patiënten ondergaan onmiddellijk een Twin-block/Hyrax-behandeling, de patiënten krijgen de mandibulaire herpositioneringsbehandeling (Deel I) vóór de maxillaire expansie (Deel II).

Groep 3: 30 patiënten wachten 1,5 jaar om met de behandeling te beginnen. Aangezien alle patiënten zich in de prepuberale/puberale fase bevinden, zal deze 1,5 jaar uitgestelde behandeling voor groep 3 toekomstige behandelbeslissingen noch resultaten in gevaar brengen.

Doel 1: Het bepalen van de veranderingen in het bovenste luchtwegvolume, de minimale dwarsdoorsnede, het lumen (geometrie/vorm), luchtstroom, luchtsnelheid en -druk na maxillaire expansie en mandibulaire vooruitgang bij kinderen. Die veranderingen zullen worden vergeleken tussen geteste en controlegroepen.

De bovenste luchtwegen worden beoordeeld door middel van Cone Bean Computed Tomography (CBCT)-onderzoeken, om de volumeveranderingen voor en na het gebruik van de Twin-block en Hyrax te analyseren, met behulp van de Avizo-software (Thermo Fisher Scientific, Berlijn, Duitsland). De drukval zal worden beoordeeld met behulp van de CBCT's om een ​​Stereolithography (STL)-bestand te genereren om modellen van de bovenste luchtwegen af ​​te drukken om de luchtstroom, luchtsnelheid en drukkarakteristieken te analyseren voor en na de orthodontische behandeling bij kinderen. Die resultaten zullen worden gecorreleerd. Ook zal de correlatie worden gedaan tussen geteste en controlegroepen. Drukvalgerelateerde metingen en luchtwegvolume zullen worden beoordeeld op T0 - vóór de behandeling, T1 - na deel II in de behandelde groepen en T0 en na 1,5 jaar in de controlegroep.

Doel 2: veranderingen in de draagbare PSG-resultaten voor thuisgebruik voor en na maxillaire expansie en mandibulaire herpositionering bepalen en deze correleren met de resultaten verzameld door de evaluaties van het bovenste luchtwegmodel met behulp van drukval om de luchtstroom, snelheid, druk en bovenste luchtweg te bepalen dimensies.

Patiënten ondergaan aan het begin van de behandeling (T0) een PSG-test thuis. Groepen 1 en 2 zullen na deel I en II opnieuw in-home PSG getest worden. Groep 3 wordt getest op T0 en na een jaar. Via de CBCT's zullen het volume en de minimale dwarsdoorsnede, en gerelateerde metingen van de drukvaltest, worden beoordeeld en gecorreleerd met de resultaten van de draagbare PSG voor thuisgebruik. Evenzo zullen de veranderingen tussen geteste en controlegroepen worden vergeleken.

Doel 3: Het beschrijven van tand- en skeletveranderingen bij klasse II-patiënten die de Twin-block/Hyrax-behandeling ondergingen.

Lineaire metingen met behulp van craniofaciale oriëntatiepunten zullen worden beoordeeld door middel van CBCT-onderzoeken om de hoeveelheid verkregen skelet- en tandveranderingen te bepalen. Bij alle patiënten worden die metingen beoordeeld op T0. Groepen 1 en 2 krijgen ook lineaire metingen na deel II. Bij groep 3 worden de lineaire metingen na 1,5 jaar na de eerste CBCT opnieuw beoordeeld.

Algemene informatie De CBCT's worden geanalyseerd met behulp van Avizo-software (Thermo Fisher Scientific, Berlijn, Duitsland) voor volume- en lineaire metingen. Op alle tijdstippen zullen geprinte bovenste luchtwegen worden gemaakt voor de drukvaltest voor luchtstroom/drukval/luchtsnelheidssimulaties.

Alle patiënten zullen een week voor het begin van de behandeling, na deel I en II in groep 1 en 2 en op T0 en 1,5 jaar na de eerste test voor groep 3, de ademhalingscapaciteit laten testen via een draagbare PSG in huis.

Een subjectieve evaluatie van de luchtweg met behulp van de vragenlijst Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) Instrument, met 18 vragen, zal aan patiënten worden gegeven. Er zal ook een Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) worden gebruikt. Er wordt een objectieve luchtwegevaluatie uitgevoerd met behulp van Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) en Peak Oral Inspiratory Flow (POIF) tests, die worden gemeten met het In-Check medische apparaat op dezelfde tijdstippen als in-home PSG-tests. Die tests en vragenlijsten zullen worden gebruikt om alle bevindingen en klinische significantie te correleren.