Análisis de la Caída de Presión de la Vía Aérea Superior Después del Avance Mandibular y la Expansión Maxilar

Nuestras hipótesis son:

1. Hay un aumento en el volumen de la vía aérea superior y un área de sección transversal mínima después de la expansión maxilar y el reposicionamiento de la mandíbula en niños con maloclusión de clase II que usan Hyrax y Twin-block.
2. Hay un mayor aumento en las dimensiones de la vía aérea y una mayor disminución en la resistencia del aire (en el análisis de caída de presión) en el grupo que comenzó con el dispositivo de avance mandibular.
3. Hay un cambio en la forma de la vía aérea superior después de la expansión maxilar y el reposicionamiento de la mandíbula en niños con maloclusión clase II usando Hyrax y Twin-block.
4. Existe una correlación entre el aumento del volumen de las vías respiratorias, el cambio de forma y un aumento del flujo de aire utilizando experimentos de vías respiratorias simuladas in vitro.
5. Hay un aumento en la capacidad respiratoria cuando se evalúa con PSG portátil en el hogar (después de la expansión maxilar y el reposicionamiento de la mandíbula).
6. Existe una correlación positiva de la polisomnografía portátil domiciliaria (PSG) con los resultados adquiridos por volumen, forma, flujo de aire y caída de presión.

Métodos

Los criterios de inclusión son niños de 8 a 14 años (niñas de 8 a 12 años y niños de 9 a 14 años), que presenten maloclusión clase II división 1 esquelética con constricción maxilar. El diseño del estudio es un ensayo controlado aleatorio cruzado. 90 pacientes serán asignados aleatoriamente en tres grupos:

Grupo 1: 30 pacientes se someterán inmediatamente al tratamiento Hyrax/Twin-block, los pacientes tendrán el tratamiento de expansión maxilar (Parte I) antes del reposicionamiento mandibular (Parte II).

Grupo 2: 30 pacientes se someterán inmediatamente al tratamiento Twin-block/Hyrax, los pacientes tendrán el tratamiento de reposicionamiento mandibular (Parte I) antes de la expansión maxilar (Parte II).

Grupo 3: 30 pacientes esperarán 1,5 años para iniciar el tratamiento. Dado que todos los pacientes se encuentran en la fase prepuberal/puberal, este tratamiento de retraso de 1,5 años para el grupo 3 no comprometerá las decisiones de tratamiento futuras ni los resultados.

Objetivo 1: Determinar los cambios en el volumen de la vía aérea superior, el área transversal mínima, la luz (geometría/forma), el flujo de aire, la velocidad del aire y la presión después de la expansión maxilar y el avance mandibular en niños. Esos cambios se compararán entre los grupos evaluados y de control.

La vía aérea superior será evaluada a través de exámenes de Tomografía Computarizada Cone Bean (CBCT), para analizar los cambios de volumen antes y después del uso del Twin-block y Hyrax, utilizando el software Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlín, Alemania). La caída de presión se evaluará utilizando los CBCT para generar un archivo de estereolitografía (STL) para imprimir modelos de vías respiratorias superiores para analizar el flujo de aire, la velocidad del aire y las características de presión antes y después del tratamiento de ortodoncia en niños. Esos resultados serán correlacionados. Además, la correlación se hará entre los grupos probados y de control. Las mediciones relacionadas con la caída de presión y el volumen de las vías respiratorias se evaluarán en T0, antes del tratamiento, T1, después de la parte II en los grupos tratados y T0 y después de 1,5 años en el grupo de control.

Objetivo 2: determinar los cambios en los resultados de la PSG portátil en el hogar antes y después de la expansión maxilar y el reposicionamiento mandibular y correlacionarlos con los resultados recopilados por las evaluaciones del modelo de la vía aérea superior utilizando la caída de presión para determinar el flujo de aire, la velocidad, la presión y la vía aérea superior. dimensiones.

Los pacientes se someterán a una prueba de PSG en el hogar al comienzo del tratamiento (T0). Los grupos 1 y 2 tendrán PSG en casa nuevamente después de la Parte I y II. El grupo 3 se probará en T0 y después de un año. A través de los CBCT, el volumen y el área de sección transversal mínima, y ​​las mediciones relacionadas con la prueba de caída de presión, se evaluarán y correlacionarán con los resultados del PSG portátil en el hogar. Asimismo, se compararán los cambios entre los grupos probados y de control.

Objetivo 3: Describir los cambios dentales y esqueléticos en los pacientes de clase II que recibieron el tratamiento Twin-block/Hyrax.

Las mediciones lineales que utilizan puntos de referencia craneofaciales se evaluarán mediante exámenes CBCT para determinar la cantidad de cambios esqueléticos y dentales obtenidos. A todos los pacientes se les evaluarán esas medidas en T0. Los grupos 1 y 2 también tendrán medidas lineales evaluadas después de la Parte II. El Grupo 3 tendrá medidas lineales reevaluadas después de 1,5 años desde el primer CBCT.

Información general Los CBCT se analizarán utilizando el software Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlín, Alemania) para la medición lineal y de volumen. Se realizarán vías respiratorias superiores impresas para la prueba de caída de presión para simulaciones de flujo de aire/caída de presión/velocidad del aire en todos los puntos de tiempo.

A todos los pacientes se les realizará una prueba de capacidad respiratoria mediante PSG portátil domiciliario, una semana antes del inicio del tratamiento, después de las partes I y II en los grupos 1 y 2 y en T0 y 1,5 años después de la primera prueba para el grupo 3.

Se entregará a los pacientes una evaluación subjetiva de la vía aérea mediante el cuestionario Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE), con 18 preguntas. También se utilizará un cuestionario de sueño pediátrico (PSQ). Se realizará una evaluación objetiva de las vías respiratorias mediante las pruebas de flujo inspiratorio nasal máximo (PNIF) y flujo inspiratorio oral máximo (POIF), que se miden con el dispositivo médico In-Check en los mismos puntos de tiempo que las pruebas de PSG en el hogar. Esas pruebas y cuestionarios se utilizarán para correlacionar todos los hallazgos y la importancia clínica.