Druckabfallanalysen der oberen Atemwege nach Unterkiefervorschub und Oberkieferexpansion

Unsere Hypothesen lauten:

1. Es gibt eine Zunahme des Volumens der oberen Atemwege und der minimalen Querschnittsfläche nach Oberkieferexpansion und Neupositionierung des Unterkiefers bei Kindern mit Malokklusion der Klasse II, die Hyrax und Twin-Block verwenden.
2. In der Gruppe, die mit dem Unterkiefervorschubgerät gestartet wurde, zeigt sich eine stärkere Zunahme der Atemwegsdimensionen und eine stärkere Abnahme des Luftwiderstands (in der Druckabfallanalyse).
3. Es gibt eine Veränderung in der Form der oberen Atemwege nach Oberkieferexpansion und Unterkieferrepositionierung bei Klasse-II-Malokklusionskindern, die Hyrax und Twin-Block verwenden.
4. Es besteht eine Korrelation zwischen der Zunahme des Atemwegsvolumens, der Formänderung und einer Zunahme des Luftstroms unter Verwendung von in vitro simulierten Atemwegsexperimenten.
5. Es gibt eine Zunahme der Atmungsfähigkeit, wenn sie mit tragbarem PSG für zu Hause bewertet wird (nach Oberkieferexpansion und Unterkieferrepositionierung).
6. Es besteht eine positive Korrelation zur tragbaren Polysomnographie (PSG) für zu Hause mit den Ergebnissen zu Volumen, Form, Luftstrom und Druckabfall.

Methoden

Die Einschlusskriterien sind Kinder im Alter von 8 bis 14 Jahren (8 bis 12 Jahre alte Mädchen und 9 bis 14 Jahre alte Jungen), die eine Skelettmalokklusion der Klasse II, Division 1 mit Oberkieferverengung aufweisen. Das Studiendesign ist eine randomisierte Crossover-kontrollierte Studie. 90 Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in drei Gruppen eingeteilt:

Gruppe 1: 30 Patienten werden sofort einer Hyrax/Twin-Block-Behandlung unterzogen, die Patienten erhalten die Oberkieferexpansionsbehandlung (Teil I) vor der Unterkieferreposition (Teil II).

Gruppe 2: 30 Patienten werden sofort einer Twin-Block/Hyrax-Behandlung unterzogen, bei den Patienten wird die Unterkiefer-Repositionsbehandlung (Teil I) vor der Oberkieferexpansion (Teil II) durchgeführt.

Gruppe 3: 30 Patienten warten 1,5 Jahre auf den Beginn der Behandlung. Da sich alle Patienten in der präpubertären/pubertären Phase befinden, wird diese 1,5-jährige Verzögerungsbehandlung für Gruppe 3 weder zukünftige Behandlungsentscheidungen noch Ergebnisse beeinträchtigen.

Ziel 1: Bestimmung der Veränderungen des oberen Atemwegsvolumens, der minimalen Querschnittsfläche, des Lumens (Geometrie/Form), des Luftstroms, der Luftgeschwindigkeit und des Drucks nach Oberkieferexpansion und Unterkiefervordehnung bei Kindern. Diese Änderungen werden zwischen getesteten und Kontrollgruppen verglichen.

Die oberen Atemwege werden durch Cone Bean Computertomography (CBCT)-Untersuchungen beurteilt, um die Volumenänderungen vor und nach der Verwendung von Twin-Block und Hyrax mit der Avizo-Software (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Deutschland) zu analysieren. Der Druckabfall wird mithilfe der CBCTs bewertet, um eine Stereolithographiedatei (STL) zum Drucken von Modellen der oberen Atemwege zu erstellen, um den Luftstrom, die Luftgeschwindigkeit und die Druckeigenschaften vor und nach der kieferorthopädischen Behandlung bei Kindern zu analysieren. Diese Ergebnisse werden korreliert. Außerdem wird die Korrelation zwischen getesteten und Kontrollgruppen durchgeführt. Die auf den Druckabfall bezogenen Messungen und das Atemwegsvolumen werden bei T0 – vor der Behandlung, T1 – nach Teil II in den behandelten Gruppen und T0 und nach 1,5 Jahren in der Kontrollgruppe bewertet.

Ziel 2: Bestimmung von Veränderungen in den tragbaren PSG-Ergebnissen zu Hause vor und nach Oberkieferexpansion und Unterkieferrepositionierung und Korrelation dieser Ergebnisse mit den Ergebnissen der Auswertungen des oberen Atemwegsmodells unter Verwendung des Druckabfalls zur Bestimmung von Luftstrom, Geschwindigkeit, Druck und oberen Atemwegen Maße.

Die Patienten werden zu Beginn der Behandlung einem PSG-Test zu Hause unterzogen (T0). Die Gruppen 1 und 2 werden nach Teil I und II erneut von PSG zu Hause getestet. Gruppe 3 wird bei T0 und nach einem Jahr getestet. Durch die CBCTs werden das Volumen und die minimale Querschnittsfläche sowie zugehörige Messungen zum Druckabfalltest bewertet und mit den Ergebnissen des tragbaren PSG für den Heimgebrauch korreliert. Ebenso werden die Veränderungen zwischen getesteten und Kontrollgruppen verglichen.

Ziel 3: Beschreibung von Zahn- und Skelettveränderungen bei Klasse-II-Patienten, denen die Twin-Block/Hyrax-Behandlung unterzogen wurde.

Lineare Messungen mit kraniofazialen Orientierungspunkten werden durch CBCT-Untersuchungen bewertet, um das Ausmaß der erhaltenen Skelett- und Zahnveränderungen zu bestimmen. Bei allen Patienten werden diese Messungen bei T0 bewertet. Bei den Gruppen 1 und 2 werden nach Teil II auch lineare Messungen bewertet. Bei Gruppe 3 werden die linearen Messungen 1,5 Jahre nach dem ersten CBCT neu bewertet.

Allgemeine Informationen Die CBCTs werden mit Avizo-Software (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Deutschland) für Volumen- und lineare Messung analysiert. Gedruckte obere Atemwege für den Druckabfalltest für Luftströmungs-/Druckabfall-/Luftgeschwindigkeitssimulationen werden zu allen Zeitpunkten durchgeführt.

Bei allen Patienten wird eine Woche vor Beginn der Behandlung, nach den Teilen I und II in den Gruppen 1 und 2 und bei T0 und 1,5 Jahre nach dem ersten Test für Gruppe 3 die Atemkapazität durch tragbares PSG zu Hause getestet.

Den Patienten wird eine subjektive Bewertung der Atemwege mit dem Fragebogen Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) Instrument mit 18 Fragen gegeben. Ein pädiatrischer Schlaffragebogen (PSQ) wird ebenfalls verwendet. Eine objektive Bewertung der Atemwege erfolgt anhand der Tests „Peak Nasal Inspiratory Flow“ (PNIF) und „Peak Oral Inspiratory Flow“ (POIF), die mit dem In-Check-Medizingerät zu denselben Zeitpunkten wie PSG-Tests zu Hause gemessen werden. Diese Tests und Fragebögen werden verwendet, um alle Ergebnisse und die klinische Bedeutung zu korrelieren.