Øvre luftvejs trykfaldsanalyser efter underkæbefremrykning og maksillær ekspansion

Vores hypoteser er:

1. Der er en stigning i den øvre luftvejsvolumen og minimalt tværsnitsareal efter maksillær ekspansion og mandible repositionering hos klasse II malocclusion børn, der bruger Hyrax og Twin-blok.
2. Der er en større stigning i luftvejsdimensionerne og et større fald i luftmodstanden (i trykfaldsanalysen) i den gruppe, der startede med mandibulær fremføringsanordning.
3. Der er en ændring i formen af ​​de øvre luftveje efter maksillær ekspansion og mandible repositionering hos klasse II malocclusion børn, der bruger Hyrax og Twin-blok.
4. Der er en sammenhæng mellem stigningen i luftvejsvolumen, ændringen i form og stigning i luftstrømmen ved hjælp af in vitro simulerede luftvejseksperimenter.
5. Der er en stigning i åndedrætsevnen, når den evalueres med bærbar PSG i hjemmet (efter maksillær ekspansion og mandible repositionering).
6. Der er en positiv sammenhæng til den bærbare polysomnografi i hjemmet (PSG) med resultaterne opnået ved volumen, form, luftstrøm og trykfald.

Metoder

Inklusionskriterierne er børn i alderen 8-14 år (8-12 år gamle piger og 9-14 år gamle drenge), der præsenterer skelet klasse II division 1 malocclusion med maksillær konstriktion. Undersøgelsesdesignet er et randomiseret crossover-kontrolleret forsøg. 90 patienter vil blive tilfældigt fordelt i tre grupper:

Gruppe 1: 30 patienter skal straks i Hyrax/Twin-blok-behandling, patienterne får maxillær ekspansionsbehandling (del I) før mandibular repositionering (del II).

Gruppe 2: 30 patienter vil straks gennemgå Twin-blok/Hyrax-behandling, patienterne vil få foretaget underkæbe-repositionsbehandlingen (del I) før maxillær ekspansion (del II).

Gruppe 3: 30 patienter vil vente 1,5 år på at begynde behandlingen. Da alle patienter er i den præ-pubertale/pubertale fase, vil denne 1,5-årige forsinkelsesbehandling for gruppe 3 hverken kompromittere fremtidige behandlingsbeslutninger eller resultater.

Mål 1: At bestemme ændringerne i den øvre luftvejsvolumen, minimalt tværsnitsareal, lumen (geometri/form), luftstrøm, lufthastighed og tryk efter maksillær ekspansion og mandibular fremrykning hos børn. Disse ændringer vil blive sammenlignet mellem testede og kontrolgrupper.

De øvre luftveje vil blive vurderet gennem Cone Bean Computed Tomography (CBCT)s undersøgelser for at analysere volumenændringerne før og efter brugen af ​​Twin-block og Hyrax ved hjælp af Avizo-softwaren (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Tyskland). Trykfaldet vil blive vurderet ved hjælp af CBCT'erne til at generere en Stereolithography (STL) fil til at udskrive øvre luftvejsmodeller for at analysere luftstrøm, lufthastighed og trykkarakteristika før og efter den ortodontiske behandling hos børn. Disse resultater vil blive korreleret. Også korrelationen vil blive udført mellem testede og kontrolgrupper. Trykfaldsrelaterede målinger og luftvejsvolumen vil blive vurderet til T0 - før behandling, T1- efter del II i de behandlede grupper og T0 og efter 1,5 år i kontrolgruppen.

Mål 2: At bestemme ændringer i de bærbare PSG-resultater i hjemmet før og efter maksillær ekspansion og mandibular repositionering og at korrelere dem med resultaterne indsamlet af den øvre luftvejsmodellens evalueringer ved hjælp af trykfald til at bestemme luftstrøm, hastighed, tryk og øvre luftveje dimensioner.

Patienterne vil gennemgå en PSG-test i hjemmet i begyndelsen af ​​behandlingen (T0). Gruppe 1 og 2 vil få testet PSG i hjemmet igen efter del I og II. Gruppe 3 testes ved T0 og efter et år. Gennem CBCT'erne vil volumen og det minimale tværsnitsareal og relaterede målinger til trykfaldstest blive vurderet og korreleret til resultaterne fra den bærbare PSG i hjemmet. Ligeledes vil ændringerne blive sammenlignet mellem testede og kontrolgrupper.

Formål 3: At beskrive tand- og skeletforandringer hos de klasse II-patienter, der har gennemgået Twin-blok/Hyrax-behandlingen.

Lineære målinger ved hjælp af kraniofaciale vartegn vil blive vurderet gennem CBCT-undersøgelser for at bestemme mængden af ​​opnåede skelet- og tandændringer. Alle patienter vil få disse målinger vurderet til T0. Gruppe 1 og 2 vil også få vurderet lineære målinger efter del II. Gruppe 3 vil få revurderet lineære målinger efter 1,5 år fra den første CBCT.

Generel information CBCT'erne vil blive analyseret ved hjælp af Avizo software (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Tyskland) til volumen og lineær måling. Trykt øvre luftvej til trykfaldstesten til simuleringer af luftstrøm/trykfald/lufthastighed vil blive lavet på alle tidspunkter.

Alle patienter vil få testet åndedrætskapacitet gennem bærbar PSG i hjemmet, en uge før behandlingens begyndelse, efter del I og II i gruppe 1 og 2 og ved T0 og 1,5 år efter den første test for gruppe 3.

En subjektiv vurdering af luftvejene ved hjælp af spørgeskemaet Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) Instrument, med 18 spørgsmål, vil blive givet til patienterne. Et Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) vil også blive brugt. En objektiv luftvejsevaluering vil blive foretaget ved hjælp af Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) og Peak Oral Inspiratory Flow (POIF) test, som måles med In-Check medicinsk udstyr på samme tidspunkter som in-home PSG tests. Disse tests og spørgeskemaer vil blive brugt til at korrelere alle resultaterne og den kliniske betydning.