A felső légutak nyomásesésének elemzése a mandibula előrehaladása és a maxilláris expanzió után

Hipotéziseink a következők:

1. A felső légúti térfogat és a minimális keresztmetszeti terület növekedése figyelhető meg a felső állcsont kitágítása és az állkapocs repozicionálása után a Hyrax és Twin-block alkalmazása során a II.
2. A mandibula-előmozdító eszközzel indult csoportban a légúti méretek nagyobb növekedése és a légellenállás nagyobb csökkenése figyelhető meg (a nyomásesés elemzésben).
3. A Hyraxot és a Twin-blockot használó II. osztályú malokklúziós gyermekeknél a felső légutak alakja megváltozik a maxilláris expanzió és a mandibula áthelyezése után.
4. A légúti térfogat növekedése, az alakváltozás és a légáramlás növekedése között összefüggés van az in vitro szimulált légúti kísérletekkel.
5. Otthoni hordozható PSG-vel értékelve a légzési képesség megnövekedett (a felső állcsont kitágítása és a mandibula áthelyezése után).
6. Pozitív korreláció van az otthoni hordozható poliszomnográfiával (PSG) a térfogat, alak, légáramlás és nyomásesés alapján kapott eredményekkel.

Mód

A besorolás kritériuma a 8-14 év közötti gyermekek (8-12 éves lányok és 9-14 éves fiúk), akik II. osztályú, 1. osztályú, állcsont-szűkülettel járó elzáródást mutatnak. A vizsgálati terv egy randomizált, keresztezett, kontrollált vizsgálat. 90 beteget véletlenszerűen három csoportba osztanak:

1. csoport: 30 beteg azonnal Hyrax/Twin-blokk kezelésen esik át, a betegek állcsont-tágító kezelésen (I. rész) a mandibula repozicionálás előtt (II. rész) részesülnek.

2. csoport: 30 beteg azonnal átesik a Twin-block/Hyrax kezelésen, a betegek az állcsont-repozíciót (I. rész) a maxilláris expanzió előtt (II. rész) végezzük.

3. csoport: 30 beteg 1,5 évet vár a kezelés megkezdésére. Mivel minden beteg a pubertás előtti/pubertás fázisban van, ez a 1,5 éves késleltetett kezelés a 3. csoportban nem veszélyezteti sem a jövőbeni kezelési döntéseket, sem az eredményeket.

1. cél: A felső légúti térfogat, a minimális keresztmetszeti terület, a lumen (geometria/alak), a légáramlás, a légsebesség és a nyomás változásainak meghatározása gyermekeknél a maxilláris expanzió és a mandibula előrehaladása után. Ezeket a változásokat a tesztelt és a kontrollcsoportok összehasonlítják.

A felső légutakat Cone Bean Computed Tomography (CBCT) vizsgákkal értékelik, hogy elemezze a térfogatváltozásokat a Twin-block és a Hyrax használata előtt és után, az Avizo szoftver (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Németország) segítségével. A nyomásesést a CBCT-k segítségével sztereolitográfiai (STL) fájl létrehozása céljából értékelik, amely felső légúti modelleket nyomtat a légáramlás, a légsebesség és a nyomás jellemzőinek elemzésére a fogszabályozó kezelés előtt és után gyermekeknél. Ezek az eredmények összefüggenek. A korrelációt a tesztelt és a kontrollcsoportok között is elvégezzük. A nyomáseséssel kapcsolatos méréseket és a légúti térfogatot a kezelt csoportokban T0 - kezelés előtt, T1 - II. rész után, valamint T0 és 1,5 év után a kontrollcsoportban értékelik.

2. cél: Meghatározni az otthoni hordozható PSG eredményekben bekövetkezett változásokat a maxilláris expanzió és a mandibula repozicionálása előtt és után, és ezeket összefüggésbe hozni a felső légúti modell kiértékelésével gyűjtött eredményekkel, nyomáseséssel a légáramlás, sebesség, nyomás és felső légutak meghatározására. méretek.

A betegeket otthoni PSG-tesztnek vetik alá a kezelés kezdetén (T0). Az 1. és 2. csoportban az I. és II. rész után ismét otthoni PSG-t kell tesztelni. A 3. csoportot T0-nál és egy év múlva tesztelik. A CBCT-n keresztül a térfogatot és a minimális keresztmetszeti területet, valamint a nyomásesés-teszthez kapcsolódó méréseket értékelik és korrelálják az otthoni hordozható PSG eredményeivel. Hasonlóképpen, a változásokat összehasonlítjuk a tesztelt és a kontrollcsoportok között.

3. cél: Fogászati ​​és csontrendszeri elváltozások leírása a Twin-block/Hyrax kezelésben részesült II. osztályú betegekben.

A craniofacialis tereptárgyakat használó lineáris méréseket CBCT-vizsgálatokkal értékelik, hogy meghatározzák a csontváz és fogászati ​​​​elváltozások mennyiségét. Minden betegnél ezeket a méréseket T0-nál értékelik. Az 1. és 2. csoport lineáris méréseket is végez a II. rész után. A 3. csoport lineáris méréseit az első CBCT után 1,5 év elteltével újraértékelik.

Általános információk A CBCT-ket Avizo szoftverrel (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Németország) elemzik térfogat- és lineáris méréshez. Nyomtatott felső légutak a nyomásesés teszthez a légáramlás/nyomásesés/levegősebesség szimulációkhoz minden időpontban készülnek.

Minden betegnél a légzési kapacitást otthoni hordozható PSG-vel tesztelik, egy héttel a kezelés megkezdése előtt, az I. és II. rész után az 1. és 2. csoportban, valamint T0 és 1,5 évvel az első teszt után a 3. csoportban.

A légutak szubjektív értékelését az orr-elzáródás tünetértékelő (NOSE) eszközével, 18 kérdésből álló kérdőív segítségével kapják meg a betegek. Gyermek alvási kérdőívet (PSQ) is használnak. Objektív légúti értékelést végeznek a Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) és a Peak Oral Inspiratory Flow (POIF) tesztekkel, amelyeket az In-Check orvostechnikai eszközzel mérnek ugyanabban az időpontban, mint az otthoni PSG teszteket. Ezeket a teszteket és kérdőíveket fogják használni az összes lelet és a klinikai szignifikancia korrelálására.