Análise da Queda de Pressão nas Vias Aéreas Superiores Após Avanço Mandibular e Expansão Maxilar

Nossas hipóteses são:

1. Há um aumento no volume das vias aéreas superiores e área transversal mínima após a expansão maxilar e reposicionamento da mandíbula em crianças com má oclusão classe II usando Hyrax e Twin-block.
2. Há maior aumento das dimensões das vias aéreas e maior diminuição da resistência do ar (na análise da queda de pressão) no grupo iniciado com aparelho de avanço mandibular.
3. Há uma mudança na forma da via aérea superior após a expansão maxilar e reposicionamento da mandíbula em crianças com má oclusão classe II usando Hyrax e Twin-block.
4. Existe uma correlação entre o aumento no volume das vias aéreas, a mudança na forma e um aumento no fluxo de ar usando experimentos de vias aéreas simuladas in vitro.
5. Há aumento da capacidade respiratória quando avaliada com PSG portátil domiciliar (após expansão maxilar e reposicionamento mandibular).
6. Existe correlação positiva da Polissonografia (PSG) portátil domiciliar com os resultados obtidos por volume, forma, fluxo de ar e queda de pressão.

Métodos

Os critérios de inclusão são crianças de 8 a 14 anos (meninas de 8 a 12 anos e meninos de 9 a 14 anos), apresentando má oclusão classe II, divisão 1 esquelética, com constrição maxilar. O desenho do estudo é um estudo randomizado cruzado controlado. 90 pacientes serão alocados aleatoriamente em três grupos:

Grupo 1: 30 pacientes serão submetidos imediatamente ao tratamento Hyrax/Twin-block, os pacientes farão o tratamento de expansão maxilar (Parte I) antes do reposicionamento mandibular (Parte II).

Grupo 2: 30 pacientes serão imediatamente submetidos ao tratamento Twin-block/Hyrax, os pacientes terão o tratamento de reposicionamento mandibular (Parte I) feito antes da expansão maxilar (Parte II).

Grupo 3: 30 pacientes aguardarão 1,5 anos para iniciar o tratamento. Como todos os pacientes estão na fase pré-púbere/púbere, esse atraso de 1,5 ano no tratamento do grupo 3 não comprometerá as decisões de tratamento futuro nem os resultados.

Objetivo 1: Determinar as mudanças no volume da via aérea superior, área transversal mínima, o lúmen (geometria/forma), fluxo de ar, velocidade do ar e pressão após a expansão maxilar e avanço mandibular em crianças. Essas alterações serão comparadas entre os grupos testado e controle.

A via aérea superior será avaliada por meio de exames de Tomografia Computadorizada Cone Bean (CBCT), para analisar as alterações de volume antes e após o uso do Twin-block e Hyrax, utilizando o software Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlim, Alemanha). A queda de pressão será avaliada usando os CBCTs para gerar um arquivo de estereolitografia (STL) para imprimir modelos de vias aéreas superiores para analisar o fluxo de ar, a velocidade do ar e as características de pressão antes e depois do tratamento ortodôntico em crianças. Esses resultados serão correlacionados. Além disso, será feita a correlação entre os grupos testado e controle. As medidas relacionadas à queda de pressão e o volume das vias aéreas serão avaliados em T0 - antes do tratamento, T1- após a parte II nos grupos tratados e T0 e após 1,5 anos no grupo controle.

Objetivo 2: Determinar mudanças nos resultados da PSG portátil domiciliar antes e depois da expansão maxilar e reposicionamento mandibular e correlacioná-los com os resultados coletados pelas avaliações do modelo de via aérea superior usando queda de pressão para determinar fluxo de ar, velocidade, pressão e via aérea superior dimensões.

Os pacientes serão submetidos a um teste de PSG em casa no início do tratamento (T0). Os grupos 1 e 2 terão PSG em casa testado novamente após a Parte I e II. O grupo 3 será testado em T0 e após um ano. Através dos CBCTs serão avaliados o volume e a área de secção transversal mínima, e medidas relacionadas ao teste de queda de pressão e correlacionadas com os resultados da PSG portátil domiciliar. Da mesma forma, as alterações serão comparadas entre os grupos testado e controle.

Objetivo 3: Descrever as alterações dentárias e esqueléticas em pacientes classe II submetidos ao tratamento Twin-block/Hyrax.

Medições lineares usando marcos craniofaciais serão avaliadas por meio de exames de CBCT para determinar a quantidade de alterações esqueléticas e dentárias obtidas. Todos os pacientes terão essas medidas avaliadas em T0. Os grupos 1 e 2 também terão medidas lineares avaliadas após a Parte II. O grupo 3 terá as medidas lineares reavaliadas após 1,5 anos da primeira CBCT.

Informações gerais Os CBCTs serão analisados ​​usando o software Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlim, Alemanha) para medição de volume e linear. As vias aéreas superiores impressas para o teste de queda de pressão para simulações de fluxo de ar/queda de pressão/velocidade do ar serão feitas em todos os pontos de tempo.

Todos os pacientes terão capacidade respiratória testada por PSG portátil domiciliar, uma semana antes do início do tratamento, após as partes I e II nos grupos 1 e 2 e em T0 e 1,5 anos após o primeiro teste para o grupo 3.

Será aplicada aos pacientes uma avaliação subjetiva das vias aéreas por meio do questionário Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE), com 18 questões. Um Questionário de Sono Pediátrico (PSQ) também será usado. Uma avaliação objetiva das vias aéreas será feita usando os testes Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) e Peak Oral Inspiratory Flow (POIF), que são medidos com o dispositivo médico In-Check nos mesmos pontos de tempo que os testes de PSG em casa. Esses testes e questionários serão usados ​​para correlacionar todos os achados e significância clínica.