Analyses de chute de pression des voies respiratoires supérieures après avancement mandibulaire et expansion maxillaire

Nos hypothèses sont :

1. Il y a une augmentation du volume des voies respiratoires supérieures et de la section transversale minimale après l'expansion maxillaire et le repositionnement de la mandibule chez les enfants malocclus de classe II utilisant Hyrax et Twin-block.
2. Il y a une plus grande augmentation des dimensions des voies respiratoires et une plus grande diminution de la résistance de l'air (dans l'analyse de la chute de pression) dans le groupe commencé avec le dispositif d'avancement mandibulaire.
3. Il y a un changement dans la forme des voies respiratoires supérieures après l'expansion maxillaire et le repositionnement de la mandibule chez les enfants malocclus de classe II utilisant Hyrax et Twin-block.
4. Il existe une corrélation entre l'augmentation du volume des voies respiratoires, le changement de forme et une augmentation du débit d'air à l'aide d'expériences simulées in vitro sur les voies respiratoires.
5. Il y a une augmentation de la capacité respiratoire lorsqu'elle est évaluée avec le PSG portable à domicile (après expansion maxillaire et repositionnement de la mandibule).
6. Il existe une corrélation positive avec la polysomnographie portable à domicile (PSG) avec les résultats acquis par volume, forme, débit d'air et perte de charge.

Méthodes

Les critères d'inclusion sont les enfants âgés de 8 à 14 ans (filles de 8 à 12 ans et garçons de 9 à 14 ans), présentant une malocclusion squelettique de classe II division 1 avec constriction maxillaire. La conception de l'étude est un essai contrôlé croisé randomisé. 90 patients seront répartis au hasard en trois groupes :

Groupe 1 : 30 patients subiront immédiatement un traitement Hyrax/Twin-block, les patients auront le traitement d'expansion maxillaire (Partie I) avant le repositionnement mandibulaire (Partie II).

Groupe 2 : 30 patients subiront immédiatement un traitement Twin-block/Hyrax, les patients subiront le traitement de repositionnement mandibulaire (Partie I) avant l'expansion maxillaire (Partie II).

Groupe 3 : 30 patients attendront 1,5 ans pour commencer le traitement. Étant donné que tous les patients sont en phase pré-pubertaire/pubertaire, ce retard de traitement de 1,5 an pour le groupe 3 ne compromettra ni les décisions thérapeutiques futures ni les résultats.

Objectif 1 : Déterminer les modifications du volume des voies respiratoires supérieures, de la section minimale, de la lumière (géométrie/forme), du débit d'air, de la vitesse de l'air et de la pression après l'expansion maxillaire et l'avancement mandibulaire chez les enfants. Ces changements seront comparés entre les groupes testés et témoins.

Les voies respiratoires supérieures seront évaluées par le biais d'examens de tomographie par ordinateur à cone bean (CBCT), afin d'analyser les changements de volume avant et après l'utilisation du Twin-block et du Hyrax, à l'aide du logiciel Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Allemagne). La chute de pression sera évaluée à l'aide des CBCT pour générer un fichier de stéréolithographie (STL) pour imprimer des modèles de voies respiratoires supérieures afin d'analyser les caractéristiques du débit d'air, de la vitesse de l'air et de la pression avant et après le traitement orthodontique chez les enfants. Ces résultats seront corrélés. De plus, la corrélation sera faite entre les groupes testés et témoins. Les mesures liées à la chute de pression et au volume des voies respiratoires seront évaluées à T0 - avant le traitement, T1 - après la partie II dans les groupes traités et T0 et après 1,5 ans dans le groupe témoin.

Objectif 2 : Déterminer les changements dans les résultats du PSG portable à domicile avant et après l'expansion maxillaire et le repositionnement mandibulaire et les corréler aux résultats recueillis par les évaluations du modèle des voies respiratoires supérieures en utilisant la chute de pression pour déterminer le débit d'air, la vitesse, la pression et les voies respiratoires supérieures dimensions.

Les patients subiront un test PSG à domicile en début de traitement (T0). Les groupes 1 et 2 verront à nouveau le PSG à domicile testé après les parties I et II. Le groupe 3 sera testé à T0 et après un an. Grâce aux CBCT, le volume et la section transversale minimale, ainsi que les mesures associées au test de chute de pression seront évalués et corrélés aux résultats du PSG portable à domicile. De même, les changements seront comparés entre les groupes testés et témoins.

Objectif 3 : Décrire les modifications dentaires et squelettiques chez les patients de classe II ayant suivi le traitement Twin-block/Hyrax.

Les mesures linéaires utilisant des repères craniofaciaux seront évaluées par des examens CBCT pour déterminer la quantité de modifications squelettiques et dentaires obtenues. Tous les patients auront ces mesures évaluées à T0. Les groupes 1 et 2 auront également des mesures linéaires évaluées après la partie II. Le groupe 3 aura des mesures linéaires réévaluées après 1,5 ans à partir du premier CBCT.

Informations générales Les CBCT seront analysés à l'aide du logiciel Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlin, Allemagne) pour les mesures volumiques et linéaires. Les voies respiratoires supérieures imprimées pour le test de chute de pression pour les simulations de débit d'air/chute de pression/vitesse de l'air seront réalisées à tout moment.

Tous les patients auront une capacité respiratoire testée par PSG portable à domicile, une semaine avant le début du traitement, après les parties I et II dans les groupes 1 et 2 et à T0 et 1,5 ans après le premier test pour le groupe 3.

Une évaluation subjective des voies respiratoires à l'aide du questionnaire Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) Instrument, comportant 18 questions, sera remise aux patients. Un questionnaire sur le sommeil pédiatrique (PSQ) sera également utilisé. Une évaluation objective des voies respiratoires sera effectuée à l'aide des tests de débit inspiratoire nasal maximal (PNIF) et de débit inspiratoire oral maximal (POIF), qui sont mesurés avec le dispositif médical In-Check aux mêmes moments que les tests PSG à domicile. Ces tests et questionnaires seront utilisés pour corréler tous les résultats et la signification clinique.