Analýzy poklesu tlaku v horních dýchacích cestách po předsunutí dolní čelisti a maxilární expanzi

Naše hypotézy jsou:

1. U dětí s malokluzí třídy II, které používají Hyrax a Twin-block, dochází ke zvětšení objemu horních dýchacích cest a minimální plochy průřezu po maxilární expanzi a repozici dolní čelisti.
2. Dochází k většímu zvětšení rozměrů dýchacích cest a většímu poklesu odporu vzduchu (v analýze tlakového spádu) ve skupině zahájené s přístrojem na posun dolní čelisti.
3. U dětí s malokluzí třídy II při použití Hyrax a Twin-block dochází ke změně tvaru horních cest dýchacích po maxilární expanzi a repozici mandibuly.
4. Existuje korelace mezi zvýšením objemu dýchacích cest, změnou tvaru a zvýšením průtoku vzduchu pomocí in vitro simulovaných experimentů s dýchacími cestami.
5. Při hodnocení pomocí domácího přenosného PSG (po maxilární expanzi a repozici mandibuly) došlo ke zvýšení dechové schopnosti.
6. Existuje pozitivní korelace s domácí přenosnou polysomnografií (PSG) s výsledky získanými objemem, tvarem, prouděním vzduchu a tlakovou ztrátou.

Metody

Kritéria pro zařazení jsou děti ve věku 8-14 let (8-12leté dívky a 9-14letí chlapci), vykazující malokluzi skeletu třídy II divize 1 s maxilární konstrikcí. Design studie je randomizovaná zkřížená kontrolovaná studie. 90 pacientů bude náhodně rozděleno do tří skupin:

Skupina 1: 30 pacientů okamžitě podstoupí léčbu Hyraxem/Twin-block, pacienti dostanou léčbu maxilární expanze (část I) před repozicí dolní čelisti (část II).

Skupina 2: 30 pacientů okamžitě podstoupí léčbu Twin-block/Hyrax, pacientům bude provedena repozice dolní čelisti (část I) před maxilární expanzí (část II).

Skupina 3: 30 pacientů bude čekat 1,5 roku na zahájení léčby. Protože všichni pacienti jsou v prepubertální/pubertální fázi, tato 1,5letá odložená léčba u skupiny 3 neohrozí budoucí rozhodnutí o léčbě ani výsledky.

Cíl 1: Zjistit změny objemu horních cest dýchacích, minimální plochy průřezu, lumen (geometrie/tvar), proudění vzduchu, rychlosti vzduchu a tlaku po maxilární expanzi a předsunutí čelisti u dětí. Tyto změny budou porovnány mezi testovanými a kontrolními skupinami.

Horní dýchací cesty budou hodnoceny pomocí vyšetření Cone Bean Computed Tomography (CBCT), aby se analyzovaly změny objemu před a po použití Twin-block a Hyrax pomocí softwaru Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlín, Německo). Pokles tlaku bude posouzen pomocí CBCT pro vytvoření souboru stereolitografie (STL) pro tisk modelů horních dýchacích cest pro analýzu proudění vzduchu, rychlosti vzduchu a tlakových charakteristik před a po ortodontické léčbě u dětí. Tyto výsledky budou korelovány. Rovněž bude provedena korelace mezi testovanými a kontrolními skupinami. Měření související s poklesem tlaku a objem dýchacích cest budou hodnoceny v T0 - před léčbou, T1 - po části II u léčených skupin a T0 a po 1,5 roce v kontrolní skupině.

Cíl 2: Zjistit změny ve výsledcích domácího přenosného PSG před a po maxilární expanzi a repozici dolní čelisti a korelovat je s výsledky získanými vyhodnocením modelu horních dýchacích cest pomocí poklesu tlaku ke stanovení průtoku vzduchu, rychlosti, tlaku a horních cest dýchacích. rozměry.

Pacienti podstoupí domácí test PSG na začátku léčby (T0). Skupiny 1 a 2 budou mít po části I a II znovu otestovány domácí PSG. Skupina 3 bude testována v T0 a po jednom roce. Prostřednictvím CBCT bude posouzen objem a minimální plocha průřezu a související měření k testu poklesu tlaku a budou korelovány s výsledky z domácího přenosného PSG. Stejně tak budou změny porovnány mezi testovanými a kontrolními skupinami.

Cíl 3: Popsat dentální a kosterní změny u pacientů třídy II, kteří podstoupili léčbu Twin-block/Hyrax.

Lineární měření pomocí kraniofaciálních orientačních bodů budou hodnocena pomocí CBCT vyšetření, aby se určilo množství získaných kosterních a zubních změn. Všichni pacienti budou mít tato měření hodnocena v T0. Skupiny 1 a 2 budou mít také lineární měření hodnocená po části II. Skupina 3 bude mít lineární měření přehodnocená po 1,5 roce od prvního CBCT.

Obecné informace CBCT budou analyzovány pomocí softwaru Avizo (Thermo Fisher Scientific, Berlín, Německo) pro objemové a lineární měření. Vytištěné horní cesty dýchací pro test poklesu tlaku pro simulace proudění vzduchu/poklesu tlaku/rychlosti vzduchu budou provedeny ve všech časových bodech.

Všichni pacienti budou mít dechovou kapacitu testovanou prostřednictvím domácího přenosného PSG, týden před začátkem léčby, po částech I a II ve skupinách 1 a 2 a v T0 a 1,5 roku po prvním testu pro skupinu 3.

Pacientům bude poskytnuto subjektivní hodnocení dýchacích cest pomocí dotazníkového nástroje pro hodnocení příznaků obstrukce nosu (NOSE) s 18 otázkami. Použije se také Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ). Objektivní hodnocení dýchacích cest bude provedeno pomocí testů Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) a Peak Oral Inspiratory Flow (POIF), které jsou měřeny lékařským zařízením In-Check ve stejných časových bodech jako domácí PSG testy. Tyto testy a dotazníky budou použity ke korelaci všech nálezů a klinického významu.