Анализ падения давления в верхних дыхательных путях после выдвижения нижней челюсти и расширения верхней челюсти

Наши гипотезы:

1. Отмечается увеличение объема верхних дыхательных путей и минимальная площадь поперечного сечения после расширения верхней челюсти и изменения положения нижней челюсти у детей с аномалиями прикуса класса II, использующих Hyrax и Twin-block.
2. Отмечается большее увеличение размеров дыхательных путей и большее снижение сопротивления воздуха (при анализе перепада давления) в группе, начавшей с устройства для выдвижения нижней челюсти.
3. Наблюдается изменение формы верхних дыхательных путей после расширения верхней челюсти и репозиции нижней челюсти у детей с аномалиями прикуса II класса с использованием Hyrax и Twin-block.
4. Существует корреляция между увеличением объема дыхательных путей, изменением формы и увеличением воздушного потока с использованием экспериментов с моделированием дыхательных путей in vitro.
5. Наблюдается увеличение дыхательной способности при оценке портативного ПСГ в домашних условиях (после расширения верхней челюсти и репозиции нижней челюсти).
6. Существует положительная корреляция с портативной полисомнографией в домашних условиях (ПСГ) с результатами, полученными по объему, форме, воздушному потоку и падению давления.

Методы

Критериями включения являются дети в возрасте 8–14 лет (девочки 8–12 лет и мальчики 9–14 лет) со скелетным нарушением прикуса II класса, раздела 1, с сужением верхней челюсти. Дизайн исследования представляет собой рандомизированное перекрестное контролируемое исследование. 90 пациентов будут случайным образом распределены на три группы:

Группа 1: 30 пациентов будут немедленно подвергнуты лечению Hyrax/Twin-block, пациентам будет проведено лечение расширения верхней челюсти (Часть I) перед репозицией нижней челюсти (Часть II).

Группа 2: 30 пациентов будут немедленно подвергнуты лечению Twin-block/Hyrax, пациентам будет проведено лечение репозиции нижней челюсти (часть I) перед расширением верхней челюсти (часть II).

Группа 3: 30 пациентов будут ждать 1,5 года, чтобы начать лечение. Поскольку все пациенты находятся в предпубертатной/пубертатной фазе, эта отсрочка лечения на 1,5 года для группы 3 не повлияет ни на будущие решения, ни на результаты лечения.

Цель 1: Определить изменения объема верхних дыхательных путей, минимальной площади поперечного сечения, просвета (геометрия/форма), воздушного потока, скорости и давления воздуха после расширения верхней и нижней челюсти у детей. Эти изменения будут сравниваться между тестируемой и контрольной группами.

Верхние дыхательные пути будут оцениваться с помощью компьютерной томографии Cone Bean (CBCT) для анализа изменений объема до и после использования Twin-block и Hyrax с использованием программного обеспечения Avizo (Thermo Fisher Scientific, Берлин, Германия). Падение давления будет оцениваться с помощью КЛКТ для создания файла стереолитографии (STL) для печати моделей верхних дыхательных путей для анализа характеристик воздушного потока, скорости и давления до и после ортодонтического лечения у детей. Эти результаты будут коррелированы. Также будет проведена корреляция между тестируемой и контрольной группами. Измерения, связанные с перепадом давления, и объем дыхательных путей будут оцениваться в Т0 - до лечения, Т1 - после части II в группах, получавших лечение, и Т0 и через 1,5 года в контрольной группе.

Цель 2: Определить изменения в результатах портативной ПСГ в домашних условиях до и после расширения верхней и нижней челюсти и сопоставить их с результатами, полученными в результате оценки модели верхних дыхательных путей с использованием перепада давления для определения воздушного потока, скорости, давления и верхних дыхательных путей. размеры.

В начале лечения пациенты будут проходить ПСГ-тест на дому (T0). Группы 1 и 2 будут снова проходить домашнее тестирование PSG после частей I и II. Группа 3 будет тестироваться в Т0 и через год. С помощью КЛКТ объем и минимальная площадь поперечного сечения, а также измерения, связанные с испытанием на перепад давления, будут оцениваться и сопоставляться с результатами домашнего портативного PSG. Точно так же изменения будут сравниваться между тестируемой и контрольной группами.

Цель 3: Описать стоматологические и скелетные изменения у пациентов класса II, прошедших лечение Twin-block/Hyrax.

Линейные измерения с использованием черепно-лицевых ориентиров будут оцениваться с помощью КЛКТ-исследований, чтобы определить количество полученных изменений скелета и зубов. У всех пациентов эти измерения будут оцениваться в Т0. Группы 1 и 2 также будут иметь линейные измерения, оцененные после Части II. Группа 3 будет иметь повторную оценку линейных измерений через 1,5 года после первой КЛКТ.

Общая информация КЛКТ будут анализироваться с использованием программного обеспечения Avizo (Thermo Fisher Scientific, Берлин, Германия) для объемных и линейных измерений. Распечатки верхних дыхательных путей для теста на падение давления для имитации воздушного потока/падения давления/скорости воздуха будут выполняться во все моменты времени.

Всем пациентам будет проведена проверка дыхательной способности с помощью портативного ПСГ в домашних условиях за неделю до начала лечения, после I и II частей в 1 и 2 группах и в Т0 и через 1,5 года после первого теста в 3 группе.

Пациентам будет дана субъективная оценка состояния дыхательных путей с использованием опросника для оценки симптомов назальной обструкции (NOSE) с 18 вопросами. Также будет использоваться педиатрический опросник сна (PSQ). Объективная оценка дыхательных путей будет проводиться с использованием тестов пиковой скорости носового вдоха (PNIF) и пиковой скорости ротового вдоха (POIF), которые измеряются с помощью медицинского устройства In-Check в те же моменты времени, что и тесты PSG в домашних условиях. Эти тесты и анкеты будут использоваться для сопоставления всех результатов и клинической значимости.