Mikrovaskulaarinen varpaiden osittainen siirto

Mikrokirurgisesta varpaansiirrosta on tullut kultainen standardi vaihtoehto amputoitujen sormien rekonstruktiossa. Sitä voidaan käyttää melkein minkä tahansa peukalon vian korjaamiseen. Parhaiden toiminnallisten ja esteettisten tulosten saavuttamiseksi on kuitenkin tärkeää asianmukainen ensihoito, ennen leikkausta suunnittelu, sopivien tekniikoiden oikea valinta, lisä- tai toissijaiset toimenpiteet sekä asianmukainen leikkauksen jälkeinen kuntoutus.

Varpaan siirto amputoidun peukalon korvaamiseksi on yksi ensimmäisistä mikrokirurgisten tekniikoiden sovelluksista, mutta silti edelleenkin rekonstruktiokirurgian ruumiillistuma, joka palauttaa käsivammautuneen potilaan kriittisen toiminnan ja muodon. Vaikka tekniikat ovat kehittyneet suuresti mahdollistamaan useiden sormien amputaatioiden, dystrofisten kynsien ja pulpien sekä traumatisoituneen tai niveltulehduksen hoidon, amputoitu peukalo säilyttää asemansa kiistatta varpaiden siirron indikaatioiden joukossa. Mikrokirurgisia tekniikoita on jalostettu siinä määrin, että lähes kaikki peukalon ablatiiviset epämuodostumat voitaisiin korjata jollain varpaansiirrolla. Kysymys ei siis ole siitä, voidaanko vika rekonstruoida, vaan siitä, onko potilas halukas rekonstruoimaan. Käsitteet "riittävä toiminta" ja "optimaalinen toiminta" ovat siksi keskeisiä, kun potilaan kanssa keskustellaan hoitovaihtoehdoista. On selvää, että nämä parametrit ovat erilaisia ​​kullekin potilaalle riippuen hänen kutsumuksestaan, harrastuksistaan ​​ja toiveistaan. Monille ihmisille voidaan odottaa riittävää toimintaa amputaatiolla, joka säilyttää jonkin verran proksimaalista falanxia (olettaen, että pehmytkudospeitto on riittävä tai se voidaan tarjota). Varpaan siirtoa tulee kuitenkin harkita potilailla, jotka tarvitsevat koko peukalon pituuden tai haluavat optimaalisen toiminnan eikä riittävän.

Tällä hetkellä päätös tietyn varvassiirtotekniikan käytöstä perustuu enimmäkseen kirurgin mieltymykseen ja koulutukseen. Nykyiset tiedot eivät ole riittäviä kommentoimaan luovuttajien sairastuvuutta. Ennen kuin tällaisia ​​tietoja on saatavilla, näyttöön perustuvaa suositusta tietyntyyppisen varpaista peukaloon -siirron paremmuudesta ei voida antaa. Oletamme, että osittainen varpaansiirto tarjoaa parhaan esteettisen ja toiminnallisen rekonstruktion ja vähiten luovuttajapaikan sairastuvuuden kaikista muista siirtotyypeistä.