Transferencia microvascular parcial del dedo del pie

La transferencia microquirúrgica del dedo del pie se ha convertido en una opción estándar de oro para la reconstrucción de los dedos amputados. Se puede utilizar para corregir casi cualquier defecto del pulgar. Sin embargo, para obtener resultados funcionales y estéticos óptimos, son importantes la atención inicial adecuada, la planificación preoperatoria, la selección adecuada de las técnicas adecuadas, los procedimientos complementarios o secundarios y la rehabilitación posoperatoria adecuada.

La transferencia de un dedo del pie para reemplazar un pulgar amputado representa una de las primeras aplicaciones de las técnicas microquirúrgicas, pero hasta el día de hoy sigue siendo un epítome de la cirugía reconstructiva, restaurando la función crítica y la forma del paciente lesionado en la mano. Si bien las técnicas han evolucionado mucho para permitir el tratamiento de múltiples amputaciones de dedos, uñas y pulpas distróficas y articulaciones traumatizadas o artríticas, el pulgar amputado conserva su estatus entre las indicaciones más indudables para la transferencia del dedo del pie. Las técnicas microquirúrgicas se han refinado hasta tal punto que casi cualquier deformidad ablativa del pulgar podría corregirse con alguna forma de transferencia del dedo del pie. La pregunta, por lo tanto, no es si un defecto podría reconstruirse, sino si el paciente está dispuesto a someterse a una reconstrucción. Los conceptos de "función adecuada" y "función óptima" son, por lo tanto, de importancia central cuando se analizan las opciones de tratamiento con un paciente. Obviamente, estos parámetros serán diferentes para cada paciente dependiendo de su vocación, aficiones y deseos. Para muchas personas, se puede esperar una función adecuada con una amputación que retiene parte de la longitud de la falange proximal (suponiendo que haya o se pueda proporcionar suficiente cobertura de tejido blando). Sin embargo, para los pacientes que requieren la longitud total del pulgar o que desean una función óptima en lugar de adecuada, se debe considerar la transferencia del dedo del pie.

En la actualidad, la decisión de utilizar una técnica particular de transferencia del dedo del pie se basa principalmente en la preferencia y el entrenamiento del cirujano. Los datos actuales son inadecuados para hacer comentarios con respecto a la morbilidad del sitio donante. Hasta que dichos datos estén disponibles, no se puede hacer una recomendación basada en la evidencia sobre la superioridad de un tipo específico de transferencia del dedo del pie al pulgar. Nuestra hipótesis es que la transferencia parcial del dedo del pie proporciona la mejor reconstrucción estética y funcional y la menor morbilidad del sitio donante entre todos los demás tipos de transferencias.