Mikrovaskulær delvis tåoverføring

Mikrokirurgisk tåoverføring har blitt et gullstandardalternativ for amputert sifferrekonstruksjon. Den kan brukes til å rette nesten alle tommeldefekter. For optimale funksjonelle og estetiske resultater er imidlertid riktig førstegangsbehandling, preoperativ planlegging, riktig valg av egnede teknikker, tilleggs- eller sekundære prosedyrer og riktig, postoperativ rehabilitering viktig.

Overføringen av en tå for å erstatte en amputert tommel representerer en av de første anvendelsene av mikrokirurgiske teknikker, men den dag i dag er den fortsatt et symbol på rekonstruktiv kirurgi, som gjenoppretter kritisk funksjon og form til den håndskadde pasienten. Mens teknikkene har utviklet seg sterkt for å tillate behandling av flere fingeramputasjoner, dystrofiske negler og pulper, og traumatiserte eller leddgikt ledd, beholder den amputerte tommelen sin status blant de mest utvilsomme indikasjonene for tåoverføring. Mikrokirurgiske teknikker har blitt forfinet i en slik grad at nesten enhver ablativ deformitet av tommelen kan korrigeres med en form for tåoverføring. Spørsmålet er derfor ikke om en defekt kan rekonstrueres, men om pasienten er villig til å gjennomgå rekonstruksjon. Begrepene «tilstrekkelig funksjon» og «optimal funksjon» er derfor av sentral betydning når man diskuterer behandlingstilbud med en pasient. Selvfølgelig vil disse parameterne være forskjellige for hver pasient avhengig av hans/hennes yrke, yrker og ønsker. For mange mennesker kan tilstrekkelig funksjon forventes med en amputasjon som beholder en viss lengde av den proksimale falanx (forutsatt at tilstrekkelig bløtvevsdekning er tilstede eller kan gis). For pasienter som krever full lengde på tommelen, eller som ønsker optimal fremfor tilstrekkelig funksjon, bør tåoverføring vurderes.

For tiden er beslutningen om å bruke en bestemt tåoverføringsteknikk hovedsakelig basert på kirurgens preferanser og opplæring. De nåværende dataene er utilstrekkelige til å gi noen kommentarer med hensyn til morbiditet hos donornettsteder. Før slike data er tilgjengelige, kan det ikke gis en evidensbasert anbefaling for overlegenhet av en spesifikk type tå-til-tommel-overføring. Vi antar at delvis tåoverføring gir den beste estetiske og funksjonelle rekonstruksjonen og minst mulig morbiditet på donorstedet blant alle andre typer overføringer.