Mikrovaskulär partiell tåöverföring

Mikrokirurgisk tåöverföring har blivit ett guldstandardalternativ för amputerad siffrarekonstruktion. Den kan användas för att korrigera nästan alla tumdefekter. För optimala funktionella och estetiska resultat är dock korrekt initial vård, preoperativ planering, korrekt val av lämpliga tekniker, tilläggs- eller sekundära ingrepp och korrekt, postoperativ rehabilitering viktigt.

Överföringen av en tå för att ersätta en amputerad tumme representerar en av de första tillämpningarna av mikrokirurgiska tekniker, men än i dag är det fortfarande en symbol för rekonstruktiv kirurgi, som återställer kritisk funktion och form för den handskadade patienten. Medan tekniker har utvecklats kraftigt för att tillåta behandling av flera fingeramputationer, dystrofiska naglar och pulpor och traumatiserade eller artritiska leder, behåller den amputerade tummen sin status bland de mest otvivelaktiga indikationerna för tåöverföring. Mikrokirurgiska tekniker har förfinats till en sådan grad att nästan varje ablativ deformitet av tummen kunde korrigeras med någon form av tåöverföring. Frågan är därför inte om en defekt skulle kunna rekonstrueras, utan om patienten är villig att genomgå rekonstruktion. Begreppen "tillräcklig funktion" och "optimal funktion" är därför av central betydelse när man diskuterar behandlingsalternativ med en patient. Uppenbarligen kommer dessa parametrar att vara olika för varje patient beroende på hans/hennes yrke, intressen och önskemål. För många människor kan adekvat funktion förväntas med en amputation som behåller en viss längd av den proximala falangen (förutsatt att tillräcklig täckning av mjukvävnad finns eller kan tillhandahållas). För patienter som kräver full tumlängd, eller som önskar optimal snarare än adekvat funktion, bör tåöverföring övervägas.

För närvarande är beslutet att använda en speciell tåöverföringsteknik mest baserat på kirurgens preferenser och utbildning. De aktuella uppgifterna är otillräckliga för att göra några kommentarer angående sjuklighet hos givarplatser. Tills sådana data finns tillgängliga kan en evidensbaserad rekommendation för överlägsenhet av en specifik typ av tå-till-tumme-överföring inte göras. Vi antar att partiell tåöverföring ger den bästa estetiska och funktionella rekonstruktionen och minsta morbiditet hos donatorställen bland alla andra typer av överföringar.