Transfert microvasculaire partiel d'orteil

Le transfert microchirurgical d'orteil est devenu une option de référence pour la reconstruction d'un doigt amputé. Il peut être utilisé pour corriger presque tous les défauts du pouce. Cependant, pour des résultats fonctionnels et esthétiques optimaux, des soins initiaux appropriés, une planification préopératoire, une sélection appropriée des techniques appropriées, des procédures complémentaires ou secondaires et une rééducation postopératoire appropriée sont importants.

Le transfert d'un orteil pour remplacer un pouce amputé représente l'une des premières applications des techniques microchirurgicales, mais reste à ce jour une incarnation de la chirurgie reconstructive, restaurant la fonction et la forme essentielles du patient blessé à la main. Alors que les techniques ont beaucoup évolué pour permettre le traitement des amputations multiples des doigts, des ongles et pulpes dystrophiques, des articulations traumatisées ou arthritiques, le pouce amputé conserve son statut parmi les indications les plus incontestables du transfert d'orteil. Les techniques de microchirurgie ont été affinées à un tel degré que presque toutes les déformations ablatives du pouce pourraient être corrigées avec une forme de transfert d'orteil. La question n'est donc pas de savoir si un défaut peut être reconstruit, mais si le patient est disposé à subir une reconstruction. Les concepts de « fonctionnement adéquat » et de « fonctionnement optimal » sont donc d'une importance capitale lors de la discussion des options de traitement avec un patient. Évidemment, ces paramètres seront différents pour chaque patient selon sa vocation, ses occupations et ses envies. Pour de nombreuses personnes, une fonction adéquate peut être attendue avec une amputation qui conserve une certaine longueur de la phalange proximale (en supposant qu'une couverture suffisante des tissus mous est présente ou peut être fournie). Cependant, pour les patients qui ont besoin de toute la longueur de leur pouce ou qui souhaitent une fonction optimale plutôt qu'adéquate, le transfert de l'orteil doit être envisagé.

À l'heure actuelle, la décision d'utiliser une technique de transfert d'orteil particulière est principalement basée sur la préférence et la formation du chirurgien. Les données actuelles sont insuffisantes pour faire des commentaires sur la morbidité du site donneur. Jusqu'à ce que de telles données soient disponibles, une recommandation fondée sur des preuves pour la supériorité d'un type spécifique de transfert de l'orteil au pouce ne peut pas être faite. Nous supposons que le transfert partiel de l'orteil offre la meilleure reconstruction esthétique et fonctionnelle et la moindre morbidité du site donneur parmi tous les autres types de transferts.