Trasferimento parziale delle dita del piede microvascolare

Il trasferimento microchirurgico delle dita è diventato un'opzione gold standard per la ricostruzione delle dita amputate. Può essere utilizzato per correggere quasi tutti i difetti del pollice. Tuttavia, per ottenere risultati funzionali ed estetici ottimali, sono importanti un'adeguata assistenza iniziale, una pianificazione preoperatoria, un'adeguata selezione di tecniche adeguate, procedure aggiuntive o secondarie e un'adeguata riabilitazione postoperatoria.

Il trasferimento di un dito del piede per sostituire un pollice amputato rappresenta una delle prime applicazioni delle tecniche microchirurgiche, eppure fino ad oggi rimane un'epitome della chirurgia ricostruttiva, ripristinando la funzione critica e la forma del paziente ferito alla mano. Mentre le tecniche si sono notevolmente evolute per consentire il trattamento di amputazioni multiple delle dita, unghie e polpe distrofiche e articolazioni traumatizzate o artritiche, il pollice amputato conserva il suo status tra le indicazioni più indubbie per il trasferimento delle dita. Le tecniche microchirurgiche sono state perfezionate a tal punto che quasi tutte le deformità ablative del pollice potrebbero essere corrette con qualche forma di trasferimento delle dita. La questione, quindi, non è se un difetto possa essere ricostruito, ma se il paziente è disposto a sottoporsi a ricostruzione. I concetti di "funzione adeguata" e "funzione ottimale" sono quindi di fondamentale importanza quando si discutono le opzioni terapeutiche con un paziente. Ovviamente, questi parametri saranno diversi per ogni paziente a seconda della sua vocazione, vocazioni e desideri. Per molte persone, ci si potrebbe aspettare una funzione adeguata con un'amputazione che conserva una certa lunghezza della falange prossimale (supponendo che sia presente o possa essere fornita una copertura sufficiente dei tessuti molli). Tuttavia, per i pazienti che richiedono l'intera lunghezza del pollice o che desiderano una funzione ottimale piuttosto che adeguata, dovrebbe essere preso in considerazione il trasferimento delle dita.

Al momento, la decisione di utilizzare una particolare tecnica di trasferimento delle dita del piede si basa principalmente sulle preferenze e sulla formazione del chirurgo. I dati attuali sono inadeguati per fare qualsiasi commento per quanto riguarda la morbilità del sito donatore. Fino a quando tali dati non saranno disponibili, non è possibile formulare una raccomandazione basata sull'evidenza per la superiorità di un tipo specifico di trasferimento dall'alluce al pollice. Ipotizziamo che il trasferimento parziale delle dita del piede fornisca la migliore ricostruzione estetica e funzionale e la minore morbilità del sito donatore tra tutti gli altri tipi di trasferimento.