Mikrovaskulärer partieller Zehentransfer

Der mikrochirurgische Zehentransfer hat sich zu einer Goldstandardoption für die Rekonstruktion amputierter Zehen entwickelt. Damit lässt sich nahezu jeder Defekt am Daumen korrigieren. Für optimale funktionelle und ästhetische Ergebnisse sind jedoch eine ordnungsgemäße Erstversorgung, präoperative Planung, die richtige Auswahl geeigneter Techniken, Zusatz- oder Sekundäreingriffe und eine ordnungsgemäße postoperative Rehabilitation wichtig.

Die Übertragung eines Zehs als Ersatz für einen amputierten Daumen stellt eine der ersten Anwendungen mikrochirurgischer Techniken dar und ist bis heute ein Inbegriff der rekonstruktiven Chirurgie, die dem handverletzten Patienten wichtige Funktion und Form wiederherstellt. Während sich die Techniken stark weiterentwickelt haben, um die Behandlung mehrerer Fingeramputationen, dystrophischer Nägel und Pulpa sowie traumatisierter oder arthritischer Gelenke zu ermöglichen, bleibt der amputierte Daumen weiterhin eine der unbestreitbarsten Indikationen für die Zehenübertragung. Die mikrochirurgischen Techniken wurden so weit verfeinert, dass nahezu jede ablative Deformität des Daumens durch irgendeine Form der Zehenübertragung korrigiert werden konnte. Die Frage ist also nicht, ob ein Defekt rekonstruiert werden kann, sondern ob der Patient bereit ist, sich einer Rekonstruktion zu unterziehen. Die Konzepte „adäquate Funktion“ und „optimale Funktion“ sind daher von zentraler Bedeutung bei der Erörterung von Behandlungsmöglichkeiten mit einem Patienten. Offensichtlich sind diese Parameter für jeden Patienten unterschiedlich, abhängig von seiner/ihrer Berufung, Hobbys und Wünschen. Bei vielen Menschen ist bei einer Amputation, bei der eine gewisse Länge der proximalen Phalanx erhalten bleibt, eine ausreichende Funktion zu erwarten (vorausgesetzt, dass eine ausreichende Weichgewebeabdeckung vorhanden ist oder bereitgestellt werden kann). Bei Patienten, die jedoch die volle Länge ihres Daumens benötigen oder eher eine optimale als eine ausreichende Funktion wünschen, sollte eine Zehenübertragung in Betracht gezogen werden.

Derzeit hängt die Entscheidung für eine bestimmte Zehenübertragungstechnik hauptsächlich von den Vorlieben und der Ausbildung des Chirurgen ab. Die aktuellen Daten reichen nicht aus, um Aussagen zur Morbidität an der Entnahmestelle zu machen. Solange solche Daten nicht verfügbar sind, kann keine evidenzbasierte Empfehlung für die Überlegenheit einer bestimmten Art der Zehen-zu-Daumen-Übertragung abgegeben werden. Wir gehen davon aus, dass der partielle Zehentransfer unter allen anderen Arten von Transfers die beste ästhetische und funktionelle Rekonstruktion und die geringste Morbidität an der Entnahmestelle bietet.