Okkulttisen HBV-infektion havaitseminen maksanluovuttajilta, jotka ovat positiivisia hepatiitti B:n ydinantigeenin vasta-aineelle (anti-HBc) (OBI)

Maksansiirto (LT) on potentiaalinen hoitokeino niille, joilla on maksan vajaatoiminta tai hepatosellulaarinen karsinooma. Hongkongissa, jossa HBV-infektio on edelleen endeeminen, krooninen HBV-infektio (CHB) on edelleen johtava LT:n indikaatio. Koska elinluovutusten määrä on alhainen, käytetään usein hepatiitti B -pinta-antigeenin (HBsAg) negatiivisia luovuttajia, jotka ovat anti-HBc-positiivisia. Anti-HBc-positiivisilla luovuttajilla on mahdollisuus saada OBI, joka määritellään maksan ja/tai seerumin HBV-DNA:n läsnäoloksi ilman serologisia todisteita kroonisesta infektiosta (HBsAg-negatiivinen).1 Tästä syystä on olemassa riski saada HBV-infektio, kun nämä siirteet siirretään HBsAg-negatiivisille vastaanottajille (de novo HBV-infektio). Siitä huolimatta anti-HBc-positiiviset luovuttajat ovat tärkeä elinten lähde HBV-endeemisellä alueella, mukaan lukien Hongkongissa, ja HBsAg-negatiivisen mutta anti-HBc-positiivisen populaation esiintyvyys on korkea (37 %).

LT:n jälkeen tarvitaan pitkäaikaista immunosuppressiivista hoitoa elimen hylkimisreaktion estämiseksi. Siksi elimissä, joissa voi olla OBI, on olemassa uudelleenaktivoitumisen riski, mikä voi johtaa maksasiirteen vajaatoimintaan. Tämän seurauksena kaikki potilaat, jotka saavat anti-HBc-positiivisen siirteen, saavat antiviraalista estohoitoa. Tällä hetkellä kaikille tällaisille potilaille aloitetaan elinikäinen entekaviirihoito, joka on erittäin tehokas reaktivaation estämisessä.2 Yksi tällaisen yleislähestymistavan käytön suuri haitta on, että merkittävällä osalla anti-HBc-luovuttajista ei välttämättä ole taustalla piilevää HBV-infektiota, eivätkä tällaisten siirteiden vastaanottajat välttämättä tarvitse elinikäistä antiviraalista hoitoa. Nykyiset markkerit, kuten HBsAg ja HBV DNA, eivät ole tarpeeksi herkkiä havaitsemaan OBI:n läsnäoloa.

Viime aikoina on ilmaantunut joukko uusia HBV-biomarkkereita.3,4 Näitä ovat anti-HBc:n, HBV RNA:n, hepatiitti B:n ytimeen liittyvän antigeenin (HBcrAg) ja intrahepaattisen kovalenttisesti suljetun sirkulaarisen DNA:n (cccDNA) tasojen kvantifiointi. Jotkut näistä markkereista on liitetty OBI:hen, ja ne voivat ennustaa HBV:n uudelleenaktivoitumista immunosuppressiopotilaille.5,6

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tarkastella näiden uusien HBV-biomarkkerien tehokkuutta okkulttisen HBV-infektion tunnistamisessa, kun niitä käytetään yhdessä, ja tunnistaa potilaat, jotka eivät tarvitse pitkäaikaista antiviraalista estohoitoa.