Upptäcka ockult HBV-infektion hos leverdonatorer positiva för antikropp mot hepatit B kärnantigen (anti-HBc) (OBI)

Levertransplantation (LT) är potentiellt botande för personer med leversvikt eller hepatocellulärt karcinom. I Hongkong, där HBV-infektion förblir endemisk, är kronisk HBV-infektion (CHB) fortfarande den ledande indikationen för LT. På grund av den låga graden av organdonation används ofta hepatit B-ytantigen (HBsAg)-negativa donatorer som är anti-HBc-positiva. Det finns potential för anti-HBc-positiva donatorer att hysa OBI, definierat som närvaron av lever och/eller serum-HBV-DNA utan serologiska bevis på kronisk infektion (HBsAg-negativ).1 Det finns därför en risk för överföring av HBV-infektion när dessa transplantat transplanteras till HBsAg-negativa mottagare (de novo HBV-infektion). Icke desto mindre representerar anti-HBc-positiva donatorer en viktig källa till organ i HBV-endemiskt område, inklusive Hongkong, med en hög prevalensfrekvens (37 %) av HBsAg-negativ men anti-HBc-positiv population.

Efter LT krävs långvarig immunsuppressiv terapi för att förhindra organavstötning. För organ som kan hysa OBI finns det därför en risk för reaktivering som kan resultera i levertransplantatsvikt. Som en konsekvens kommer alla patienter som får ett anti-HBc-positivt transplantat att få antiviral profylax. För närvarande kommer alla sådana patienter att påbörjas med livslångt entecavir, vilket är mycket effektivt för att förhindra reaktivering.2 En stor nackdel med att använda ett sådant övergripande tillvägagångssätt är att en betydande andel av anti-HBc-donatorer faktiskt inte har underliggande ockult HBV-infektion, och mottagare av sådana transplantat behöver kanske inte livslång antiviral terapi. Aktuella markörer som HBsAg och HBV DNA är inte tillräckligt känsliga för att detektera närvaron av OBI.

På senare tid har en panel av nya HBV-biomarkörer dykt upp.3,4 Dessa inkluderar kvantifiering av anti-HBc, HBV RNA, hepatit B kärnrelaterat antigen (HBcrAg) och intrahepatiska kovalent slutna cirkulära DNA (cccDNA) nivåer. Vissa av dessa markörer har associerats med OBI och kan förutsäga HBV-reaktivering för immunsupprimerade patienter.5,6

Detta är det första försöket som föreslås för att undersöka effektiviteten av dessa nya HBV-biomarkörer för att identifiera ockult HBV-infektion när de används i kombination, och för att identifiera patienter som inte behöver långvarig antiviral profylax