Detectie van occulte HBV-infectie bij leverdonoren die positief zijn voor antilichaam tegen hepatitis B-kernantigeen (anti-HBc) (OBI)

Levertransplantatie (LT) is potentieel curatief voor mensen met leverfalen of hepatocellulair carcinoom. In Hong Kong, waar HBV-infectie endemisch blijft, blijft chronische HBV (CHB)-infectie de belangrijkste indicatie voor LT. Vanwege het lage aantal orgaandonaties worden vaak hepatitis B-oppervlakteantigeen (HBsAg) -negatieve donoren gebruikt die anti-HBc-positief zijn. Het is mogelijk dat anti-HBc-positieve donoren OBI hebben, gedefinieerd als de aanwezigheid van HBV-DNA in de lever en/of serum zonder serologisch bewijs van chronische infectie (HBsAg-negatief).1 Daarom bestaat er een risico op overdracht van een HBV-infectie wanneer deze transplantaten worden getransplanteerd naar HBsAg-negatieve ontvangers (de novo HBV-infectie). Desalniettemin vertegenwoordigen anti-HBc-positieve donoren een belangrijke bron van organen in het endemische gebied van HBV, waaronder Hong Kong, met een hoge prevalentie (37%) van HBsAg-negatieve maar anti-HBc-positieve populaties.

Na LT is langdurige immunosuppressieve therapie vereist om orgaanafstoting te voorkomen. Daarom bestaat er voor organen die OBI kunnen bevatten, een risico op reactivering, wat kan leiden tot falen van het levertransplantaat. Bijgevolg zullen alle patiënten die een anti-HBc-positief transplantaat krijgen antivirale profylaxe krijgen. Momenteel zullen al deze patiënten levenslange entecavir krijgen, wat zeer effectief is in het voorkomen van reactivering.2 Een belangrijk nadeel van het gebruik van een dergelijke algemene benadering is dat een aanzienlijk deel van de anti-HBc-donoren mogelijk geen onderliggende occulte HBV-infectie heeft en dat ontvangers van dergelijke transplantaten mogelijk geen levenslange antivirale therapie nodig hebben. Huidige markers zoals HBsAg en HBV DNA zijn niet gevoelig genoeg om de aanwezigheid van OBI te detecteren.

Meer recentelijk is er een panel van nieuwe HBV-biomarkers ontstaan.3,4 Deze omvatten kwantificering van anti-HBc-, HBV-RNA-, hepatitis B-kerngerelateerd antigeen (HBcrAg) en intrahepatisch covalent gesloten circulair DNA (cccDNA) niveaus. Sommige van deze markers zijn in verband gebracht met OBI en kunnen HBV-reactivering voorspellen voor patiënten met immunosuppressie.5,6

Dit is de eerste proef die is voorgesteld om te kijken naar de werkzaamheid van deze nieuwe HBV-biomarkers bij het identificeren van occulte HBV-infecties wanneer ze in combinatie worden gebruikt, en om patiënten te identificeren die geen langdurige antivirale profylaxe nodig hebben