Påvisning af okkult HBV-infektion hos leverdonorer positive for antistof mod hepatitis B-kerneantigen (anti-HBc) (OBI)

Levertransplantation (LT) er potentielt helbredende for dem med leversvigt eller hepatocellulært karcinom. I Hong Kong, hvor HBV-infektion forbliver endemisk, er kronisk HBV-infektion (CHB) fortsat den førende indikation for LT. På grund af den lave frekvens af organdonation bruges hepatitis B overfladeantigen (HBsAg) negative donorer, som er anti-HBc positive, ofte. Der er potentiale for anti-HBc-positive donorer til at rumme OBI, defineret som tilstedeværelsen af ​​lever- og/eller serum-HBV-DNA uden serologiske tegn på kronisk infektion (HBsAg-negativ). Derfor er der risiko for at overføre HBV-infektion, når disse transplantater transplanteres til HBsAg-negative modtagere (de novo HBV-infektion). Ikke desto mindre repræsenterer anti-HBc-positive donorer en vigtig kilde til organer i HBV-endemisk område, herunder Hongkong, med en høj prævalensrate (37%) af HBsAg-negativ, men anti-HBc-positiv population.

Efter LT kræves langvarig immunsuppressiv terapi for at forhindre organafstødning. For organer, der kan rumme OBI, er der derfor risiko for reaktivering, som kan resultere i levertransplantationssvigt. Som en konsekvens heraf vil alle patienter, der modtager et anti-HBc-positivt transplantat, modtage antiviral profylakse. I øjeblikket vil alle sådanne patienter blive påbegyndt på livslang entecavir, som er yderst effektivt til at forhindre reaktivering.2 En stor ulempe ved at bruge en sådan overordnet tilgang er, at en betydelig andel af anti-HBc-donorer måske ikke faktisk har underliggende okkult HBV-infektion, og modtagere af sådanne transplantater behøver muligvis ikke livslang antiviral terapi. Nuværende markører såsom HBsAg og HBV DNA er ikke følsomme nok til at påvise tilstedeværelsen af ​​OBI.

For nylig er et panel af nye HBV-biomarkører dukket op.3,4 Disse omfatter kvantificering af anti-HBc, HBV RNA, hepatitis B kerne-relateret antigen (HBcrAg) og intrahepatisk kovalent lukket cirkulært DNA (cccDNA) niveauer. Nogle af disse markører er blevet forbundet med OBI og kan forudsige HBV-reaktivering for immunsupprimerede patienter.5,6

Dette er det første forsøg, der foreslås til at se på effektiviteten af ​​disse nye HBV-biomarkører til at identificere okkult HBV-infektion, når de anvendes i kombination, og for at identificere patienter, der ikke har brug for langsigtet antiviral profylakse