Nachweis einer okkulten HBV-Infektion bei Leberspendern, die positiv für Antikörper gegen das Hepatitis-B-Core-Antigen (Anti-HBc) sind (OBI)

Lebertransplantation (LT) ist potenziell kurativ für Patienten mit Leberversagen oder hepatozellulärem Karzinom. In Hongkong, wo die HBV-Infektion nach wie vor endemisch ist, bleibt die chronische HBV (CHB)-Infektion die führende Indikation für LT. Aufgrund der niedrigen Rate an Organspenden werden häufig Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg)-negative Spender verwendet, die Anti-HBc-positiv sind. Es besteht die Möglichkeit, dass Anti-HBc-positive Spender OBI beherbergen, definiert als das Vorhandensein von Leber- und/oder Serum-HBV-DNA ohne serologischen Nachweis einer chronischen Infektion (HBsAg-negativ).1 Daher besteht das Risiko der Übertragung einer HBV-Infektion, wenn diese Transplantate auf HBsAg-negative Empfänger transplantiert werden (de novo HBV-Infektion). Nichtsdestotrotz stellen Anti-HBc-positive Spender eine wichtige Organquelle im HBV-Endemiegebiet, einschließlich Hongkong, mit einer hohen Prävalenzrate (37 %) von HBsAg-negativen, aber Anti-HBc-positiven Bevölkerungsgruppen dar.

Nach LT ist eine langfristige immunsuppressive Therapie erforderlich, um eine Organabstoßung zu verhindern. Daher besteht für Organe, die OBI beherbergen können, das Risiko einer Reaktivierung, die zu einem Versagen des Lebertransplantats führen kann. Folglich erhalten alle Patienten, die ein Anti-HBc-positives Transplantat erhalten, eine antivirale Prophylaxe. Derzeit wird bei all diesen Patienten eine lebenslange Behandlung mit Entecavir begonnen, das eine Reaktivierung sehr wirksam verhindert.2 Ein Hauptnachteil der Verwendung eines solchen pauschalen Ansatzes besteht darin, dass ein erheblicher Anteil von Anti-HBc-Spendern möglicherweise keine zugrunde liegende okkulte HBV-Infektion hat und Empfänger solcher Transplantate möglicherweise keine lebenslange antivirale Therapie benötigen. Gegenwärtige Marker wie HBsAg und HBV-DNA sind nicht empfindlich genug, um das Vorhandensein von OBI nachzuweisen.

In jüngerer Zeit ist ein Panel neuartiger HBV-Biomarker aufgetaucht.3,4 Dazu gehören die Quantifizierung von Anti-HBc, HBV-RNA, Hepatitis-B-Core-Related-Antigen (HBcrAg) und intrahepatischer kovalent geschlossener zirkulärer DNA (cccDNA). Einige dieser Marker wurden mit OBI in Verbindung gebracht und können eine HBV-Reaktivierung bei immunsupprimierten Patienten vorhersagen.5,6

Dies ist die erste Studie, die vorgeschlagen wurde, um die Wirksamkeit dieser neuartigen HBV-Biomarker bei der Identifizierung okkulter HBV-Infektionen bei kombinierter Anwendung zu untersuchen und Patienten zu identifizieren, die keine antivirale Langzeitprophylaxe benötigen