Påvisning av okkult HBV-infeksjon hos leverdonorer positive for antistoff mot hepatitt B kjerneantigen (anti-HBc) (OBI)

Levertransplantasjon (LT) er potensielt helbredende for de med leversvikt eller hepatocellulært karsinom. I Hong Kong, hvor HBV-infeksjon forblir endemisk, er kronisk HBV-infeksjon (CHB) fortsatt den ledende indikasjonen for LT. På grunn av den lave frekvensen av organdonasjon, brukes ofte hepatitt B overflateantigen (HBsAg) negative donorer som er anti-HBc positive. Det er potensiale for anti-HBc-positive givere å huse OBI, definert som tilstedeværelsen av lever og/eller serum HBV-DNA uten serologiske bevis på kronisk infeksjon (HBsAg-negativ).1 Derfor er det en risiko for overføring av HBV-infeksjon når disse graftene transplanteres til HBsAg-negative mottakere (de novo HBV-infeksjon). Ikke desto mindre representerer anti-HBc-positive givere en viktig kilde til organer i HBV-endemisk område, inkludert Hong Kong, med en høy prevalensrate (37 %) av HBsAg-negative, men anti-HBc-positive populasjoner.

Etter LT er langvarig immunsuppressiv behandling nødvendig for å forhindre organavstøtning. Derfor, for organer som kan huse OBI, er det en risiko for reaktivering som kan resultere i levertransplantatsvikt. Som en konsekvens vil alle pasienter som får et anti-HBc-positivt transplantat motta antiviral profylakse. Foreløpig vil alle slike pasienter bli påbegynt på livslang entecavir, som er svært effektivt for å forhindre reaktivering.2 En stor ulempe ved å bruke en slik generell tilnærming er at en betydelig andel av anti-HBc-donorer faktisk ikke har underliggende okkult HBV-infeksjon, og mottakere av slike transplantater trenger kanskje ikke livslang antiviral terapi. Nåværende markører som HBsAg og HBV DNA er ikke følsomme nok til å oppdage tilstedeværelsen av OBI.

Nylig har et panel av nye HBV-biomarkører dukket opp.3,4 Disse inkluderer kvantifisering av anti-HBc, HBV RNA, hepatitt B kjernerelatert antigen (HBcrAg), og intrahepatisk kovalent lukket sirkulært DNA (cccDNA) nivåer. Noen av disse markørene har vært assosiert med OBI, og kan forutsi HBV-reaktivering for immunsupprimerte pasienter.5,6

Dette er den første studien som er foreslått for å se på effekten av disse nye HBV-biomarkørene for å identifisere okkult HBV-infeksjon når de brukes i kombinasjon, og for å identifisere pasienter som ikke vil trenge langsiktig antiviral profylakse