Insuliinin aloittamisen edistäminen suboptimaalisten diabeteskontrollipotilaiden keskuudessa

Taustatietoja American Diabetes Association ADA:n (2018) mukaan insuliinihoitoa ei pidä lykätä T2DM-potilailla, jotka eivät pysty hallitsemaan glykeemistä tasoaan OHA-lääkkeillä. Tämäntyyppisten potilaiden insuliinihoidon viivästyminen johtaa liialliseen glykeemiseen taakkaan. Tietojen retrospektiivinen analyysi osoitti, että vuosina 2005–2010 aika T2DM-diagnoosista insuliinin aloittamiseen kasvoi noin kahdella vuodella perusterveydenhuollon käytännöissä Euroopassa ja lisääntyi niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla oli vähintään yksi makrovaskulaarinen komplikaatio. Kuten tiedetään, kehittyneitä makrovaskulaarisia komplikaatioita ei voida kumota millään hoidolla tiukasti säädellyllä glykeemisellä tasolla. Insuliinihoidon aloitus viivästyy kuitenkin usein. Tämä voi johtua T2DM-potilaiden vastahakoisuudesta.

Noin puolet diabeetikoista, joiden glukoositasapaino on 3–5 vuoden ajan alle optimaalinen ja joilla on eriasteisia komplikaatioita, viivyttää insuliinihoidon aloittamista. Yksi syy on potilaiden psykologinen insuliiniresistenssi (PIR), joka kuvaa haluttomuutta aloittaa insuliinihoitoa, erityisesti kiinalaisilla potilailla. Hongkongissa paikallinen tutkimus on paljastanut vastaavan korkean PIR-prevalenssin, 72,1 %.

Tehokkaita koulutusohjelmia tarvitaan aiemmin insuliinia saamattomille potilaille, jotta he ymmärtäisivät paremmin sairautta ja hoitoa. ja lisätä insuliinihoidon hyväksyntää ja noudattamista. Tämä edellyttää tehokkaita koulutusohjelmia, jotka auttavat näitä potilaita saavuttamaan paremman verensokerin hallinnan diabeteksen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Lyhyt motivaatiohaastattelu on motivoivan haastattelutaidon adaptaatio, joka on suunniteltu soveltumaan aikarajoitteiseen kliiniseen hoitoympäristöön ja jonka on osoitettu parantavan potilaiden yhteistyötä ja tyytyväisyyttä, potilaiden ja lääkäreiden välistä liittoa sekä hoitoon sitoutumista. Vaikka tämä on tehokas viestintätyyli, sitä ei ole koskaan sovellettu insuliinin hyväksymistä koskeviin koulutusohjelmiin T2DM-potilailla, joiden glykeeminen hallinta ei ole optimaalinen.

Kokeen tavoitteet ja tarkoitus Tässä kokeessa tarkastellaan lyhyen motivaatiota lisäävän koulutusohjelman tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon verrattuna tavanomaiseen hoitoon vain insuliinin hyväksymisen ja insuliinin aloituksen parantamisessa T2DM-potilailla, joiden glykeeminen hallinta ei ole optimaalinen.

Kokeilusuunnittelu Tavoitteiden saavuttamiseksi toteutetaan lähes kokeellinen tutkimus lyhyestä motivaation lisäämiskoulutusohjelmasta.

Aiheiden valinta ja poistaminen

Koehenkilöt otetaan mukaan kokeeseen, jos he ovat:

1. T2DM diagnosoitu yli kuusi kuukautta
2. Kiinalaiset potilaat, jotka puhuvat kantonin kiinaa/mandariinikiinaa
3. Kiinalaiset potilaat, jotka osaavat lukea kiinaa
4. Ikä ≥ 18 vuotta
5. Suboptimaalinen glukoositasapaino, jonka viimeisin HbA1c ≥ 7,5 %, kun OHA:n suurin oraalinen annos on.
6. En ole koskaan käyttänyt insuliinia aiemmin ja määrätty insuliinihoidon aloittamiseen

Ihmiset suljetaan pois, jos he ovat:

1. Fyysinen tai henkinen sairaus, joka esti kyselyn täyttämisen tai kommunikoinnin, esim. dementia, kuurous ja vakavat näköongelmat
2. Raskaana
3. Raskausdiabetespotilaat

Ihmisillä on oikeus vetäytyä oikeudenkäynnistä milloin tahansa ilman, että se vaikuta nykyisiin lääketieteellisiin palveluihin ja laillisiin oikeuksiin.

Tutkimus suoritetaan yhdessä sairaalaviranomaisen, Ap Lei Chau GOPC:n, perusterveydenhuollon tiloissa. Mahdolliset osallistujat kutsutaan osallistumaan, kun he ovat klinikalla tavallista seurantaa varten. Osallistumiskelpoisille osallistujille selitetään ensin tutkimusta koskeva tietolomake. Heitä pyydetään sitten allekirjoittamaan suostumus, jos he ovat halukkaita osallistumaan tutkimukseen.

Kohteiden hoito Tutkimuksen tavoitteena on saada kaksi soveltuvien tapausten ryhmää. Molemmat ryhmät rekrytoidaan yksitellen. Ensimmäinen värvätty ryhmä toimii vertailussa kontrollina. Tässä ryhmässä kaikkia osallistujia pyydetään täyttämään 13 kohdan kiinalainen suhtautuminen insuliinin aloittamiseen -kysely (Ch-ASIQ) ennen kuin he tapaavat sairaanhoitajia. Kyselylomakkeen täyttämisen jälkeen heitä kohdellaan normaalisti. Suboptimaalisen diabeteksen hallinnan komplikaatioista kerrotaan, samalla myös ruokavalion hallintaa ja säännöllisen liikunnan tärkeyttä vahvistetaan tavanomaiseen hoitoon. Istunnon lopussa heiltä kysytään, hyväksyykö hän lähetteen insuliiniklinikalle insuliinihoitoa varten.

Tukikelpoisten tapausten interventioryhmä rekrytoidaan, kun kontrolliryhmä on saavuttanut ennalta asetetut määrät. Interventioryhmässä kelpoisia osallistujia kutsutaan myös suorittamaan Ch-ASIQ ennen kuin he tapaavat sairaanhoitajia. Tavanomaisen hoidon lisäksi kaikkia tämän ryhmän osallistujia hoidetaan myös strukturoidulla interventiolla. Kyselyillä kerättyjä tietoja käytetään tämän potilasryhmän interventiossa. Tiedot toimitetaan potilaille yhden 15 minuutin lyhyen motivoivan haastattelun muodossa. Lyhyessä motivoivassa haastattelussa käytetään ennalta asetettua käsikirjoitusta. Istunnon lopussa heiltä kysytään, hyväksyykö hän lähetteen insuliiniklinikalle insuliinihoitoa varten.

Interventioryhmän 10 ensimmäistä tapausta toimivat pilottina. Interventiota tarkistetaan, jos havaitaan logistisia ongelmia.