Promoción del inicio de la insulina entre pacientes con control diabético subóptimo

Información previa Según la Asociación Estadounidense de Diabetes ADA (2018), el tratamiento con insulina no debe retrasarse en pacientes con DM2 que no logran controlar su nivel glucémico con OHA. El retraso en la terapia con insulina para este tipo de pacientes conduce a un exceso de carga glucémica. Un análisis retrospectivo de los datos mostró que entre 2005 y 2010, el tiempo desde el diagnóstico de DM2 hasta el inicio de la insulina aumentó aproximadamente 2 años en las prácticas de atención primaria en Europa con un aumento en el porcentaje de pacientes con al menos una complicación macrovascular. Como se sabe, una vez que las complicaciones macrovasculares desarrolladas no se pueden revertir con un control estricto de la glucemia mediante ningún tratamiento. Sin embargo, el inicio de la terapia con insulina a menudo se retrasa. Esto puede deberse a la reticencia entre las personas con DM2.

Aproximadamente la mitad de los pacientes diabéticos que tienen un control glucémico subóptimo durante 3 a 5 años y viven con diferentes grados de complicaciones retrasan el inicio de la terapia con insulina. Una de las razones es la resistencia psicológica a la insulina (PIR) de los pacientes, que describe la renuencia a iniciar la terapia con insulina, particularmente prevalente en pacientes chinos. En Hong Kong, un estudio local ha revelado una prevalencia de PIR similarmente alta del 72,1%.

Se necesitan programas educativos efectivos para los pacientes sin tratamiento previo con insulina para mejorar su comprensión de la enfermedad y el tratamiento; y aumentar la aceptación y la adherencia a la terapia con insulina. Esto exige programas educativos efectivos para ayudar a esos pacientes a lograr un mejor control glucémico para disminuir el riesgo de complicaciones diabéticas.

La entrevista motivacional breve es una adaptación de las habilidades de la entrevista motivacional, que está diseñada para aplicarse en un entorno de atención clínica con restricciones de tiempo y se ha demostrado que mejora la colaboración y la satisfacción de los pacientes, la alianza entre pacientes y médicos y la adherencia al tratamiento. Aunque este es un estilo de comunicación efectivo, nunca se ha aplicado a programas educativos de aceptación de insulina entre pacientes con DM2 con control glucémico subóptimo.

Objetivos y propósito del ensayo Este ensayo es para examinar la efectividad del programa educativo breve de mejora de la motivación además de la atención habitual versus la atención habitual solo para mejorar la aceptación de la insulina y el inicio de la insulina entre los pacientes con DM2 con un control glucémico subóptimo.

Diseño del ensayo Para lograr los objetivos, se realizará un estudio cuasi-experimental sobre un programa breve de educación para la mejora de la motivación.

Selección y Retiro de Sujetos

Los sujetos se incluirán en el ensayo si son:

1. Diagnosticado con DM2 durante más de seis meses
2. Pacientes chinos que pueden hablar cantonés/mandarín
3. Pacientes chinos que pueden leer chino
4. Edad ≥ 18 años
5. Control glucémico subóptimo cuya última HbA1c ≥ 7,5% con dosis oral máxima de OHA.
6. Nunca usó insulina antes y se le recetó para comenzar la terapia con insulina.

Las personas serán excluidas si son:

1. Enfermedad física o mental que les impidió completar el cuestionario o comunicarse, por ejemplo, demencia, sordera y problemas visuales graves
2. Embarazada
3. Pacientes diabéticos gestacionales

Las personas tienen derecho a retirarse del ensayo en cualquier momento sin ningún impacto en los servicios médicos actuales y los derechos legales.

El estudio se llevará a cabo en uno de los entornos de atención primaria de la Autoridad Hospitalaria, Ap Lei Chau GOPC. Se invitará a los participantes potenciales a participar cuando asistan a la clínica para su cita de seguimiento regular. A los participantes elegibles se les explicará primero la hoja de información sobre el estudio. Luego se les pedirá que firmen el consentimiento si están dispuestos a participar en el estudio.

Tratamiento de los sujetos El objetivo del estudio es reclutar dos grupos de casos elegibles. Los dos grupos serán reclutados uno por uno. El primer grupo reclutado actuará como control en comparación. En este grupo, se invitará a todos los participantes elegibles a completar el Cuestionario de actitudes chinas para comenzar con la insulina (Ch-ASIQ) de 13 ítems antes de ver a las enfermeras. Después de haber cumplimentado los cuestionarios, se les tratará como atención habitual. Se hablará de las complicaciones del control diabético subóptimo, al mismo tiempo que se reforzará el control de la dieta y la importancia del ejercicio regular como cuidado habitual. Al final de la sesión, se les preguntará si aceptan la derivación a la clínica de insulina para la terapia con insulina.

El grupo de intervención de casos elegibles se reclutará después de que el grupo de control alcance los números preestablecidos. En el grupo de intervención, también se invitará a los participantes elegibles a completar el Ch-ASIQ antes de ver a las enfermeras. Además de la atención habitual, todos los participantes de este grupo también serán tratados con una intervención estructurada. La información recopilada a través de los cuestionarios se utilizará en la intervención para este grupo de pacientes. La información se entregará a los pacientes en el formato de una sesión de 15 minutos de breve entrevista motivacional. Se utilizará un guión preestablecido para la breve entrevista motivacional. Al final de la sesión, se les preguntará si aceptan la derivación a la clínica de insulina para la terapia con insulina.

Los 10 primeros casos del grupo de intervención actuarán como piloto. La intervención se revisará si se observa un problema de logística.