Fremme af insulininitiering blandt suboptimal diabeteskontrolpatienter

Baggrundsinformation Ifølge American Diabetes Association ADA (2018) bør insulinbehandling ikke forsinkes hos patienter med T2DM, som ikke kan kontrollere deres glykæmiske niveau med OHA'er. Forsinkelse i insulinbehandling for sådanne typer patienter fører til overskydende glykæmisk byrde. En retrospektiv analyse af data viste, at mellem 2005 og 2010 steg tiden fra T2DM-diagnose til insulinstart med ca. 2 år i den primære sundhedspleje i Europa med en stigning i procentdelen af ​​patienter med mindst én makrovaskulær komplikation. Som kendt, når først de udviklede makrovaskulære komplikationer ikke kan vendes med stram glykæmisk kontrol ved nogen behandling. Påbegyndelsen af ​​insulinbehandlingen er dog ofte forsinket. Det kan skyldes tilbageholdenhed blandt personer med T2DM.

Omkring halvdelen af ​​de diabetespatienter, som har suboptimal glykæmisk kontrol i 3-5 år og lever med forskelligt omfang af komplikationer, forsinker påbegyndelsen af ​​insulinbehandling. En af årsagerne er patienternes psykologiske insulinresistens (PIR), som beskriver tilbageholdenhed med at starte insulinbehandling, især udbredt hos kinesiske patienter. I Hong Kong har en lokal undersøgelse afsløret en tilsvarende høj PIR-prævalens på 72,1 %.

Effektive uddannelsesprogrammer er nødvendige for insulin-naive patienter for at øge deres forståelse af sygdommen og behandlingen; og øge accepten og adhærensen af ​​insulinterapi. Dette kræver effektive uddannelsesprogrammer for at hjælpe disse patienter med at opnå bedre glykæmisk kontrol for at mindske risikoen for diabetiske komplikationer.

Kort motiverende samtale er en tilpasning af motiverende samtalefærdigheder, som er designet til at gælde i et tidskrævende klinisk plejemiljø og har vist sig at forbedre patienternes samarbejder og tilfredshed, alliancen mellem patienter og læger og overholdelse af behandling. Selvom dette er en effektiv kommunikationsstil, er den aldrig blevet anvendt til undervisningsprogrammer for insulinaccept blandt T2DM-patienter med suboptimal glykæmisk kontrol.

Forsøgsmål og formål Dette forsøg er at undersøge effektiviteten af ​​et kort motivationsforbedrende uddannelsesprogram ud over sædvanlig pleje versus sædvanlig pleje kun med hensyn til at forbedre insulinaccept og insulininitiering blandt T2DM-patienter med suboptimal glykæmisk kontrol.

Forsøgsdesign For at nå målene vil der blive gennemført en kvasi-eksperimentel undersøgelse af et kort motivationsfremmende uddannelsesprogram.

Udvælgelse og tilbagetrækning af emner

Emner vil blive inkluderet i forsøget, hvis de er:

1. Diagnosticeret med T2DM i mere end seks måneder
2. Kinesiske patienter, der kan tale kantonesisk/mandarin
3. Kinesiske patienter, der kan læse kinesisk
4. Alder ≥ 18 år
5. Suboptimal glykæmisk kontrol, hvis seneste HbA1c ≥ 7,5 % med maksimal oral dosis af OHA'er.
6. Har aldrig brugt insulin før og ordineret til at starte insulinbehandling

Personer vil blive ekskluderet, hvis de er:

1. Fysiske eller psykiske lidelser, der forhindrede dem i at udfylde spørgeskemaet eller kommunikere, f.eks. demens, døvhed og alvorlige synsproblemer
2. Gravid
3. Svangerskabsdiabetes patienter

Folk har ret til at trække sig fra retssagen til enhver tid uden nogen indvirkning på de nuværende medicinske tjenester og juridiske rettigheder.

Undersøgelsen vil blive udført i en af ​​hospitalsmyndighedernes primære plejemiljøer, Ap Lei Chau GOPC. Potentielle deltagere vil blive inviteret til at deltage, når de kommer i klinikken til deres regelmæssige opfølgningssamtale. Kvalificerede deltagere vil først få forklaret informationsarket vedrørende undersøgelsen. De vil derefter blive bedt om at underskrive samtykket, hvis de er villige til at deltage i undersøgelsen.

Behandling af forsøgspersoner Undersøgelsens mål er at rekruttere to grupper af støtteberettigede sager. De to grupper vil blive rekrutteret én efter én. Den første rekrutterede gruppe vil fungere som kontrol i sammenligning. I denne gruppe vil alle berettigede deltagere blive inviteret til at udfylde 13-elementer Chinese Attitudes to Starting Insulin Questionnaire (Ch-ASIQ), før de ser sygeplejersker. Efter at have udfyldt spørgeskemaerne vil de blive behandlet som sædvanlig pleje. Komplikationerne ved suboptimal diabeteskontrol vil blive fortalt, samtidig vil kostkontrol og vigtigheden af ​​regelmæssig motion også blive forstærket som sædvanlig pleje. Ved afslutningen af ​​sessionen vil de blive spurgt, om de accepterer henvisningen til insulinklinikken for insulinbehandling.

Den interventionelle gruppe af støtteberettigede tilfælde vil blive rekrutteret, efter at kontrolgruppen har nået de forudindstillede tal. I interventionsgruppen vil de berettigede deltagere også blive inviteret til at gennemføre Ch-ASIQ, før de ser sygeplejersker. Udover den sædvanlige pleje vil alle deltagere i denne gruppe også blive behandlet med struktureret intervention. Den information, der indsamles gennem spørgeskemaerne, vil blive brugt i interventionen for denne gruppe af patienter. Informationen vil blive leveret til patienterne i form af en 15-minutters session med kort motiverende samtale. Forudindstillet manuskript vil blive brugt til den korte motiverende samtale. Ved afslutningen af ​​sessionen vil de blive spurgt, om de accepterer henvisningen til insulinklinikken for insulinbehandling.

De første 10 cases i indsatsgruppen vil fungere som pilot. Indgrebet vil blive revideret, hvis der er logistiske problemer.