Promovendo o início da insulina entre pacientes diabéticos com controle abaixo do ideal

Informações básicas De acordo com a American Diabetes Association ADA (2018), o tratamento com insulina não deve ser adiado em pacientes com DM2 que falham em controlar seu nível glicêmico com OHAs. O atraso na terapia com insulina para esse tipo de paciente leva ao excesso de carga glicêmica. Uma análise retrospectiva dos dados mostrou que, entre 2005 e 2010, o tempo desde o diagnóstico de DM2 até o início da insulina aumentou em aproximadamente 2 anos nas práticas de atenção primária na Europa, com aumento na porcentagem de pacientes com pelo menos uma complicação macrovascular. Como se sabe, uma vez que as complicações macrovasculares desenvolvidas não podem ser revertidas com controle glicêmico rigoroso por qualquer tratamento. No entanto, o início da terapia com insulina é frequentemente atrasado. Isso pode ser devido à relutância entre as pessoas com DM2.

Cerca de metade dos pacientes diabéticos que apresentam controle glicêmico abaixo do ideal por 3-5 anos e vivem com diferentes graus de complicações atrasam o início da terapia com insulina. Uma das razões é a resistência psicológica à insulina (PIR) dos pacientes, que descreve a relutância em iniciar a terapia com insulina, particularmente prevalente em pacientes chineses. Em Hong Kong, um estudo local revelou uma prevalência de PIR igualmente alta de 72,1%.

Programas educacionais eficazes são necessários para pacientes virgens de insulina para melhorar sua compreensão da doença e tratamento; e aumentar a aceitação e adesão à terapia com insulina. Isso exige programas educacionais eficazes para ajudar esses pacientes a alcançar um melhor controle glicêmico, a fim de diminuir o risco de complicações diabéticas.

A Entrevista Motivacional Breve é ​​uma adaptação das habilidades de entrevista motivacional, projetada para ser aplicada em um ambiente de atendimento clínico com restrição de tempo e demonstrou melhorar a colaboração e a satisfação dos pacientes, a aliança entre pacientes e médicos e a adesão ao tratamento. Embora este seja um estilo de comunicação eficaz, nunca foi aplicado a programas educacionais de aceitação de insulina entre pacientes com DM2 com controle glicêmico abaixo do ideal.

Objetivos e finalidade do estudo Este estudo é examinar a eficácia de um breve programa educacional de aprimoramento motivacional, além dos cuidados habituais versus os cuidados habituais, apenas na melhora da aceitação da insulina e do início da insulina entre pacientes com DM2 com controle glicêmico abaixo do ideal.

Projeto experimental Para atingir os objetivos, um estudo quase-experimental sobre um programa breve de educação de aprimoramento motivacional será conduzido.

Seleção e Retirada de Indivíduos

Os indivíduos serão incluídos no estudo se forem:

1. Diagnosticado com DM2 há mais de seis meses
2. Pacientes chineses que falam cantonês/mandarim
3. Pacientes chineses que sabem ler chinês
4. Idade ≥ 18 anos
5. Controle glicêmico abaixo do ideal cujo último HbA1c ≥ 7,5% com dosagem oral máxima de OHAs.
6. Nunca usou insulina antes e prescreveu para iniciar a terapia com insulina

As pessoas serão excluídas se forem:

1. Doença física ou mental que os impediu de preencher o questionário ou se comunicar, por exemplo, demência, surdez e problemas visuais graves
2. Grávida
3. Pacientes com diabetes gestacional

As pessoas têm o direito de desistir do julgamento a qualquer momento, sem qualquer impacto nos serviços médicos atuais e nos direitos legais.

O estudo será conduzido em um dos ambientes de cuidados primários do Hospital Authority, Ap Lei Chau GOPC. Os participantes em potencial serão convidados a participar quando comparecerem à clínica para sua consulta regular de acompanhamento. Os participantes elegíveis serão primeiro explicados sobre a folha de informações sobre o estudo. Eles então serão solicitados a assinar o consentimento se estiverem dispostos a participar do estudo.

Tratamento dos Indivíduos O objetivo do estudo é recrutar dois grupos de casos elegíveis. Os dois grupos serão recrutados um a um. O primeiro grupo recrutado atuará como controle na comparação. Neste grupo, todos os participantes elegíveis serão convidados a preencher o Questionário Chinês de Atitudes para Começar a Insulina (Ch-ASIQ) de 13 itens antes de consultarem as enfermeiras. Depois de terem preenchido os questionários, eles serão tratados como cuidados habituais. Serão referidas as complicações do controlo subótimo da diabetes, ao mesmo tempo que será reforçado o controlo alimentar e a importância da prática regular de exercício físico como cuidados habituais. Ao final da sessão, eles serão questionados se aceitam o encaminhamento para a clínica de insulina para terapia com insulina.

O grupo de intervenção de casos elegíveis será recrutado após o grupo de controle atingir os números pré-estabelecidos. No grupo de intervenção, os participantes elegíveis também serão convidados a preencher o Ch-ASIQ antes de consultarem os enfermeiros. Além dos cuidados habituais, todos os participantes deste grupo também serão tratados com intervenção estruturada. A informação recolhida através dos questionários será utilizada na intervenção para este grupo de doentes. As informações serão entregues aos pacientes no formato de uma sessão de 15 minutos de breve entrevista motivacional. Será utilizado roteiro pré-definido para a breve entrevista motivacional. Ao final da sessão, eles serão questionados se aceitam o encaminhamento para a clínica de insulina para terapia com insulina.

Os primeiros 10 casos do grupo de intervenção atuarão como piloto. A intervenção será revisada se houver problemas de logística.