Fremme insulininitiering blant suboptimal diabeteskontrollpasienter

Bakgrunnsinformasjon I følge American Diabetes Association ADA (2018) bør insulinbehandling ikke utsettes hos pasienter med T2DM som ikke klarer å kontrollere sitt glykemiske nivå med OHA. Forsinkelse i insulinbehandling for slike pasienter fører til for høy glykemisk belastning. En retrospektiv analyse av data viste at mellom 2005 og 2010 økte tiden fra T2DM-diagnose til insulininitiering med ca. 2 år i primærhelsetjenesten i Europa, med en økning i prosentandelen av pasienter med minst én makrovaskulær komplikasjon. Som kjent kan ikke de utviklede makrovaskulære komplikasjonene reverseres med tett glykemisk kontroll ved noen behandling. Imidlertid er initieringen av insulinbehandlingen ofte forsinket. Dette kan skyldes motviljen blant personer med T2DM.

Omtrent halvparten av diabetespasientene som har suboptimal glykemisk kontroll i 3-5 år og som lever med ulik grad av komplikasjoner, utsetter oppstart av insulinbehandling. En av grunnene er pasienters psykologiske insulinresistens (PIR), som beskriver motviljen til å starte insulinbehandling, spesielt utbredt hos kinesiske pasienter. I Hong Kong har en lokal studie avslørt en tilsvarende høy PIR-prevalens på 72,1 %.

Effektive utdanningsprogrammer er nødvendig for insulin-naive pasienter for å forbedre deres forståelse av sykdommen og behandlingen; og øke aksepten og etterlevelsen av insulinbehandling. Dette krever effektive utdanningsprogrammer for å hjelpe disse pasientene med å oppnå bedre glykemisk kontroll for å redusere risikoen for diabetiske komplikasjoner.

Kort motiverende intervju er en tilpasning av motiverende intervjuferdigheter, som er designet for å gjelde i et tidsbegrenset klinisk omsorgsmiljø og har vist seg å forbedre pasientenes samarbeid og tilfredshet, alliansen mellom pasienter og leger, og etterlevelse av behandling. Selv om dette er en effektiv kommunikasjonsstil, har den aldri blitt brukt på opplæringsprogrammer for insulinaksept blant T2DM-pasienter med suboptimal glykemisk kontroll.

Forsøkets mål og formål Denne studien er å undersøke effektiviteten av et kort motivasjonsforbedrende utdanningsprogram i tillegg til vanlig omsorg versus vanlig omsorg, kun for å forbedre insulinaksept og insulininitiering blant T2DM-pasienter med suboptimal glykemisk kontroll.

Prøvedesign For å nå målene, vil en kvasi-eksperimentell studie på kort motivasjonsforbedrende utdanningsprogram bli utført.

Valg og tilbaketrekking av emner

Emner vil bli inkludert i rettssaken hvis de er:

1. Diagnostisert med T2DM i mer enn seks måneder
2. Kinesiske pasienter som kan kantonesisk/mandarin
3. Kinesiske pasienter som kan lese kinesisk
4. Alder ≥ 18 år
5. Suboptimal glykemisk kontroll hvis siste HbA1c ≥ 7,5 % med maksimal oral dose av OHA.
6. Har aldri brukt insulin før og foreskrevet for å starte insulinbehandling

Personer vil bli ekskludert hvis de er:

1. Fysiske eller psykiske lidelser som hindret dem i å fylle ut spørreskjemaet eller kommunisere, for eksempel demens, døvhet og alvorlige synsproblemer
2. Gravid
3. Pasienter med svangerskapsdiabetes

Folk har rett til å trekke seg fra rettssaken når som helst uten noen innvirkning på gjeldende medisinske tjenester og juridiske rettigheter.

Studien vil bli utført i en av primærhelsetjenestene til sykehusmyndighetene, Ap Lei Chau GOPC. Potensielle deltakere vil bli invitert til å delta når de møter til klinikken for deres vanlige oppfølgingsavtale. Kvalifiserte deltakere vil først bli forklart informasjonsarket om studien. De vil da bli bedt om å signere samtykket hvis de er villige til å delta i studien.

Behandling av forsøkspersoner Studiet har som mål å rekruttere to grupper av kvalifiserte saker. De to gruppene vil bli rekruttert én etter én. Den første gruppen som rekrutteres vil fungere som kontroll i sammenligning. I denne gruppen vil alle kvalifiserte deltakere bli invitert til å fullføre 13-elementene Chinese Attitudes to Starting Insulin Questionnaire (Ch-ASIQ) før de ser sykepleiere. Etter å ha fylt ut spørreskjemaene vil de bli behandlet som vanlig omsorg. Komplikasjonene ved suboptimal diabeteskontroll vil bli fortalt, samtidig vil diettkontroll og viktigheten av regelmessig mosjon også forsterkes som vanlig omsorg. På slutten av økten vil de bli spurt om de godtar henvisningen til insulinklinikken for insulinbehandling.

Intervensjonsgruppen av kvalifiserte tilfeller vil bli rekruttert etter at kontrollgruppen har nådd de forhåndsinnstilte tallene. I intervensjonsgruppen vil de kvalifiserte deltakerne også bli invitert til å fullføre Ch-ASIQ før de ser sykepleiere. I tillegg til vanlig omsorg vil alle deltakerne i denne gruppen også bli behandlet med strukturert intervensjon. Informasjonen som samles inn gjennom spørreskjemaene vil bli brukt i intervensjonen for denne pasientgruppen. Informasjonen vil bli levert til pasientene i form av en 15-minutters økt med korte motiverende intervjuer. Forhåndsinnstilt manus vil bli brukt til det korte motiverende intervjuet. På slutten av økten vil de bli spurt om de godtar henvisningen til insulinklinikken for insulinbehandling.

De første 10 sakene i tiltaksgruppen vil fungere som pilot. Intervensjon vil bli revidert dersom det er logistikkproblemer.