Promuovere l'inizio dell'insulina tra i pazienti con controllo diabetico subottimale

Informazioni di base Secondo l'ADA (2018) dell'American Diabetes Association, il trattamento con insulina non dovrebbe essere ritardato nei pazienti con T2DM che non riescono a controllare il loro livello glicemico con gli OHA. Il ritardo nella terapia insulinica per questo tipo di pazienti porta a un eccesso di carico glicemico. Un'analisi retrospettiva dei dati ha mostrato che tra il 2005 e il 2010, il tempo dalla diagnosi di T2DM all'inizio dell'insulina è aumentato di circa 2 anni nelle pratiche di assistenza primaria in Europa con un aumento della percentuale di pazienti con almeno una complicanza macrovascolare. Come noto, una volta che le complicanze macrovascolari sviluppate non possono essere invertite con uno stretto controllo glicemico da alcun trattamento. Tuttavia, l'inizio della terapia insulinica è spesso ritardato. Ciò potrebbe essere dovuto alla riluttanza tra le persone con T2DM.

Circa la metà dei pazienti diabetici che hanno un controllo glicemico subottimale da 3-5 anni e convivono con una diversa entità delle complicanze ritardano l'inizio della terapia insulinica. Uno dei motivi è l'insulino-resistenza psicologica dei pazienti (PIR), che descrive la riluttanza ad iniziare la terapia insulinica, particolarmente diffusa nei pazienti cinesi. A Hong Kong, uno studio locale ha rivelato una prevalenza PIR altrettanto elevata del 72,1%.

Sono necessari efficaci programmi educativi per i pazienti insulino-naive per migliorare la loro comprensione della malattia e del trattamento; e aumentare l'accettazione e l'aderenza alla terapia insulinica. Ciò richiede programmi educativi efficaci per aiutare quei pazienti a raggiungere un migliore controllo glicemico al fine di ridurre il rischio di complicanze diabetiche.

Il colloquio motivazionale breve è un adattamento delle capacità di colloquio motivazionale, progettato per essere applicato in un ambiente di assistenza clinica con vincoli di tempo e ha dimostrato di migliorare la collaborazione e la soddisfazione dei pazienti, l'alleanza tra pazienti e medici e l'aderenza al trattamento. Sebbene questo sia uno stile di comunicazione efficace, non è mai stato applicato a programmi educativi sull'accettazione dell'insulina tra i pazienti con T2DM con controllo glicemico subottimale.

Obiettivi e scopo dello studio Questo studio ha lo scopo di esaminare l'efficacia del breve programma di educazione al miglioramento motivazionale in aggiunta alle cure abituali rispetto alle cure abituali solo nel migliorare l'accettazione dell'insulina e l'inizio dell'insulina tra i pazienti con diabete di tipo 2 con controllo glicemico subottimale.

Trial Design Per raggiungere gli obiettivi, sarà condotto uno studio quasi sperimentale su un breve programma di educazione al potenziamento motivazionale.

Selezione e ritiro dei soggetti

I soggetti saranno inclusi nella sperimentazione se sono:

1. Diagnosticato con T2DM per più di sei mesi
2. Pazienti cinesi che parlano cantonese/mandarino
3. Pazienti cinesi che sanno leggere il cinese
4. Età ≥ 18 anni
5. Controllo glicemico subottimale la cui ultima HbA1c ≥ 7,5% con dosaggio orale massimo di OHA.
6. Mai usato insulina prima e prescritto per iniziare la terapia insulinica

Saranno escluse le persone che sono:

1. Malattie fisiche o mentali che hanno impedito loro di completare il questionario o di comunicare, ad esempio demenza, sordità e gravi problemi visivi
2. Incinta
3. Pazienti diabetici gestazionali

Le persone hanno il diritto di ritirarsi dal processo in qualsiasi momento senza alcun impatto sui servizi medici correnti e sui diritti legali.

Lo studio sarà condotto in uno dei contesti di assistenza primaria dell'Autorità Ospedaliera, Ap Lei Chau GOPC. I potenziali partecipanti saranno invitati a partecipare quando si recheranno alla clinica per il loro regolare appuntamento di follow-up. Ai partecipanti idonei verrà prima spiegato il foglio informativo relativo allo studio. Verrà quindi chiesto loro di firmare il consenso se sono disposti a partecipare allo studio.

Trattamento dei soggetti L'obiettivo dello studio è reclutare due gruppi di casi ammissibili. I due gruppi saranno reclutati uno per uno. Il primo gruppo reclutato fungerà da controllo nel confronto. In questo gruppo, tutti i partecipanti idonei saranno invitati a completare i 13 punti del questionario sugli atteggiamenti cinesi all'inizio dell'insulina (Ch-ASIQ) prima di vedere gli infermieri. Dopo aver compilato i questionari, saranno trattati come di consueto. Verranno raccontate le complicazioni del controllo subottimale del diabete, allo stesso tempo, anche il controllo della dieta e l'importanza di un regolare esercizio fisico saranno rafforzati come cura abituale. Al termine della seduta verrà chiesto loro se accettano l'invio all'ambulatorio insulinico per la terapia insulinica.

Il gruppo interventistico di casi ammissibili verrà reclutato dopo che il gruppo di controllo ha raggiunto i numeri prestabiliti. Nel gruppo interventistico, i partecipanti idonei saranno anche invitati a completare il Ch-ASIQ prima di vedere gli infermieri. Oltre alle consuete cure, tutti i partecipanti a questo gruppo saranno trattati anche con un intervento strutturato. Le informazioni raccolte attraverso i questionari saranno utilizzate nell'intervento per questo gruppo di pazienti. Le informazioni saranno consegnate ai pazienti nel formato di una sessione di 15 minuti di breve colloquio motivazionale. Verrà utilizzato un copione preimpostato per il breve colloquio motivazionale. Al termine della seduta verrà chiesto loro se accettano l'invio all'ambulatorio insulinico per la terapia insulinica.

I primi 10 casi nel gruppo di intervento fungeranno da pilota. L'intervento sarà rivisto se si riscontrano problemi logistici.