Az inzulinkezelés elősegítése a szuboptimális cukorbetegek körében

Háttérinformációk Az American Diabetes Association ADA (2018) szerint az inzulinkezelést nem szabad elhalasztani azoknál a T2DM-ben szenvedő betegeknél, akik nem tudják szabályozni glikémiás szintjüket OHA-kkal. Az ilyen típusú betegeknél az inzulinterápia késése túlzott glikémiás terheléshez vezet. Az adatok retrospektív elemzése kimutatta, hogy 2005 és 2010 között a T2DM diagnózisától az inzulin megkezdéséig eltelt idő megközelítőleg 2 évvel nőtt az európai alapellátásban, miközben nőtt a legalább egy makrovaszkuláris szövődményben szenvedő betegek aránya. Mint ismeretes, ha a kialakult makrovaszkuláris szövődményeket szigorú glikémiás kontroll mellett semmilyen kezeléssel nem lehet visszafordítani. Az inzulinterápia megkezdése azonban gyakran késik. Ennek oka lehet a T2DM-ben szenvedők vonakodása.

A 3-5 éve szuboptimális glikémiás kontroll alatt álló, eltérő mértékű szövődményekkel élő cukorbetegek mintegy fele késlelteti az inzulinterápia megkezdését. Ennek egyik oka a betegek pszichológiai inzulinrezisztenciája (PIR), amely az inzulinterápia megkezdése iránti vonakodást írja le, különösen a kínai betegeknél. Hongkongban egy helyi tanulmány hasonlóan magas, 72,1%-os PIR-prevalenciát mutatott ki.

Hatékony oktatási programokra van szükség az inzulinkezelésben nem részesült betegek számára, hogy jobban megértsék a betegséget és a kezelést; és növeli az inzulinterápia elfogadottságát és betartását. Ehhez hatékony oktatási programokra van szükség, amelyek segítik ezeket a betegeket abban, hogy jobb glikémiás kontrollt érjenek el a cukorbetegség szövődményeinek kockázatának csökkentése érdekében.

A Brief Motivational Interviewing a motivációs interjúkészítési készségek adaptációja, amelyet időkorlátos klinikai ellátási környezetben való alkalmazásra terveztek, és bizonyítottan javítja a betegek együttműködését és elégedettségét, a betegek és az orvosok közötti szövetséget, valamint a kezeléshez való ragaszkodást. Bár ez egy hatékony kommunikációs stílus, soha nem alkalmazták olyan T2DM-betegek inzulin-elfogadási oktatási programjaiban, akiknek a glikémiás kontrollja nem megfelelő.

A vizsgálat céljai és célja Ez a vizsgálat a szokásos gondozás mellett a szokásos gondozással szemben a rövid motivációjavító oktatási program hatékonyságát vizsgálja csak az inzulin elfogadás és az inzulinkezdés javításában a szuboptimális glikémiás kontrollal rendelkező T2DM-es betegeknél.

Próbatervezés A célok elérése érdekében egy kvázi-kísérleti tanulmányt készítenek a rövid motivációjavító oktatási programról.

A tantárgyak kiválasztása és visszavonása

Az alanyok akkor vesznek részt a vizsgálatban, ha:

1. Több mint hat hónapja diagnosztizálták a T2DM-et
2. Kínai betegek, akik tudnak kantoni/mandarin nyelven
3. Kínai betegek, akik tudnak kínaiul olvasni
4. Életkor ≥ 18 év
5. Szuboptimális glikémiás kontroll, amelynek legújabb HbA1c értéke ≥ 7,5%, maximális orális OHA-dózis mellett.
6. Korábban soha nem használt inzulint, és az inzulinterápia megkezdéséhez előírták

Azok az emberek lesznek kizárva, akik:

1. Fizikai vagy lelki betegségek, amelyek akadályozták őket a kérdőív kitöltésében vagy a kommunikációban, például demencia, süketség és súlyos látási problémák
2. Terhes
3. Terhességi cukorbetegek

Az embereknek joguk van bármikor visszalépni a tárgyalástól anélkül, hogy ez befolyásolná a jelenlegi egészségügyi szolgáltatásokat és a törvényes jogokat.

A vizsgálatot a Kórház Hatóság egyik alapellátási intézményében, az Ap Lei Chau GOPC-ben végzik. A potenciális résztvevőket felkérik a részvételre, amikor a klinikán járnak rendszeres utóellenőrzési időpontjukra. A jogosult résztvevőknek először a vizsgálattal kapcsolatos tájékoztatót ismertetik. Ezután felkérik őket, hogy írják alá a hozzájárulásukat, ha hajlandóak csatlakozni a vizsgálathoz.

Az alanyok kezelése A vizsgálat célja az alkalmas esetek két csoportjának toborzása. A két csoportot egyenként veszik fel. Az első felvett csoport kontrollként fog működni ehhez képest. Ebben a csoportban az összes jogosult résztvevőt felkérik, hogy töltse ki a 13 tételből álló kínai attitűdök az inzulin iránti kérdőívet (Ch-ASIQ) az ápolónői látogatás előtt. A kérdőívek kitöltése után a szokásos ellátásban részesülnek. Elmondják a szuboptimális cukorbetegség szövődményeit, ugyanakkor az étrend-kontroll és a rendszeres testmozgás fontosságát is megerősítik, mint a szokásos ellátást. A foglalkozás végén megkérdezik, hogy elfogadják-e az inzulinklinika beutalóját inzulinkezelésre.

A támogatható esetek intervenciós csoportját azután veszik fel, hogy a kontrollcsoport elérte az előre beállított számokat. Az intervenciós csoportban a jogosult résztvevőket arra is felkérik, hogy töltsék ki a Ch-ASIQ-t, mielőtt ápolónőkhöz fordulnának. A szokásos ellátás mellett a csoport minden résztvevőjét strukturált beavatkozással is kezeljük. A kérdőíveken keresztül összegyűjtött információkat a betegek ezen csoportjának beavatkozása során használjuk fel. Az információkat egy 15 perces rövid motivációs interjú formájában juttatjuk el a betegekhez. A rövid motivációs interjúhoz előre beállított forgatókönyvet használunk. A foglalkozás végén megkérdezik, hogy elfogadják-e az inzulinklinika beutalóját inzulinkezelésre.

Az intervenciós csoport első 10 esete pilótaként fog működni. A beavatkozást felülvizsgálják, ha logisztikai probléma észlelhető.