Främja insulininitiering bland suboptimala diabeteskontrollpatienter

Bakgrundsinformation Enligt American Diabetes Association ADA (2018) bör insulinbehandling inte försenas hos patienter med T2DM som misslyckas med att kontrollera sin glykemiska nivå med OHA. Försening av insulinbehandling för sådana typer av patienter leder till överdriven glykemisk börda. En retrospektiv analys av data visade att mellan 2005 och 2010 ökade tiden från T2DM-diagnos till insulininitiering med cirka 2 år i primärvården i Europa med en ökning av andelen patienter med minst en makrovaskulär komplikation. Som känt kan de väl utvecklade makrovaskulära komplikationerna inte vändas med strikt glykemisk kontroll genom någon behandling. Inledningen av insulinbehandlingen är dock ofta försenad. Detta kan bero på oviljan bland personer med T2DM.

Ungefär hälften av de diabetespatienter som har suboptimal glykemisk kontroll i 3-5 år och som lever med olika omfattning av komplikationer fördröjer initieringen av insulinbehandling. En av anledningarna är patienternas psykologiska insulinresistens (PIR), som beskriver oviljan att inleda insulinbehandling, särskilt förekommande hos kinesiska patienter. I Hongkong har en lokal studie visat en liknande hög PIR-prevalens på 72,1 %.

Effektiva utbildningsprogram behövs för insulinnaiva patienter för att öka deras förståelse för sjukdomen och behandlingen; och öka acceptansen och vidhäftningen av insulinterapi. Detta kräver effektiva utbildningsprogram för att hjälpa dessa patienter att uppnå bättre glykemisk kontroll för att minska risken för diabetiska komplikationer.

Kort motiverande intervju är en anpassning av färdigheter i motiverande intervjuer, som är utformad för att tillämpas i en tidspressad klinisk vårdmiljö och har visat sig förbättra patienters samarbeten och tillfredsställelse, alliansen mellan patienter och läkare och följsamheten till behandling. Även om detta är en effektiv kommunikationsstil, har den aldrig tillämpats på utbildningsprogram för insulinacceptans bland T2DM-patienter med suboptimal glykemisk kontroll.

Försökets mål och syfte Denna studie är att undersöka effektiviteten av korta utbildningsprogram för motiverande förbättring utöver vanlig vård jämfört med vanlig vård endast för att förbättra insulinacceptans och insulininitiering bland T2DM-patienter med suboptimal glykemisk kontroll.

Försöksdesign För att uppnå målen kommer en kvasi-experimentell studie om korta utbildningsprogram för motivationsförbättring att genomföras.

Urval och återkallande av ämnen

Ämnen kommer att inkluderas i försöket om de är:

1. Diagnostiserats med T2DM i mer än sex månader
2. Kinesiska patienter som kan tala kantonesiska/mandarin
3. Kinesiska patienter som kan läsa kinesiska
4. Ålder ≥ 18 år
5. Suboptimal glykemisk kontroll vars senaste HbA1c ≥ 7,5 % med maximal oral dos av OHA.
6. Har aldrig använt insulin tidigare och ordinerats för att påbörja insulinbehandling

Personer kommer att uteslutas om de är:

1. Fysisk eller psykisk ohälsa som hindrade dem från att fylla i frågeformuläret eller kommunicera, t.ex. demens, dövhet och allvarliga synproblem
2. Gravid
3. Graviditetsdiabetespatienter

Människor har rätt att dra sig ur rättegången när som helst utan att det påverkar nuvarande medicinska tjänster och juridiska rättigheter.

Studien kommer att genomföras i en av sjukhusmyndighetens primärvårdsmiljöer, Ap Lei Chau GOPC. Potentiella deltagare kommer att bjudas in att delta när de besöker kliniken för sitt vanliga uppföljningsbesök. Berättigade deltagare kommer först att förklaras informationsbladet om studien. De kommer sedan att uppmanas att underteckna samtycket om de är villiga att gå med i studien.

Behandling av försökspersoner Studiens mål är att rekrytera två grupper av berättigade fall. De två grupperna kommer att rekryteras en efter en. Den första gruppen som rekryteras kommer att fungera som kontroll i jämförelse. I den här gruppen kommer alla berättigade deltagare att bjudas in att fylla i 13-punkterna Chinese Attitudes to Starting Insulin Questionnaire (Ch-ASIQ) innan de träffar sjuksköterskor. Efter att ha fyllt i frågeformulären kommer de att behandlas som vanlig vård. Komplikationerna av suboptimal diabeteskontroll kommer att berättas, samtidigt kommer kostkontroll och vikten av regelbunden motion också att förstärkas som vanlig vård. I slutet av passet kommer de att tillfrågas om de accepterar remissen till insulinkliniken för insulinbehandling.

Interventionsgruppen av berättigade fall kommer att rekryteras efter att kontrollgruppen nått de förinställda siffrorna. I interventionsgruppen kommer de berättigade deltagarna också att bjudas in att slutföra Ch-ASIQ innan de träffar sjuksköterskor. Förutom den vanliga vården kommer alla deltagare i denna grupp också att behandlas med strukturerad intervention. Den information som samlas in genom frågeformulären kommer att användas i interventionen för denna patientgrupp. Informationen kommer att levereras till patienterna i form av en 15-minuters session med kort motiverande intervju. Förinställt manus kommer att användas för den korta motiverande intervjun. I slutet av passet kommer de att tillfrågas om de accepterar remissen till insulinkliniken för insulinbehandling.

De första 10 fallen i interventionsgruppen kommer att fungera som pilot. Intervention kommer att revideras om det finns logistikproblem.