Promowanie inicjacji insuliny wśród pacjentów z suboptymalną kontrolą cukrzycy

Informacje podstawowe Według American Diabetes Association ADA (2018) leczenia insuliną nie należy opóźniać u pacjentów z T2DM, którzy nie kontrolują swojego poziomu glikemii za pomocą OHA. Opóźnienie insulinoterapii u tego typu pacjentów prowadzi do nadmiernego obciążenia glikemicznego. Retrospektywna analiza danych wykazała, że ​​w latach 2005-2010 czas od rozpoznania T2DM do rozpoczęcia leczenia insuliną wydłużył się o około 2 lata w podstawowej opiece zdrowotnej w Europie, wraz ze wzrostem odsetka pacjentów z co najmniej jednym powikłaniem makronaczyniowym. Jak wiadomo, raz rozwiniętych powikłań makroangiopatycznych nie można cofnąć żadnym leczeniem przy ścisłej kontroli glikemii. Rozpoczęcie insulinoterapii jest jednak często opóźnione. Może to wynikać z niechęci wśród osób z T2DM.

Około połowa chorych na cukrzycę z suboptymalną kontrolą glikemii od 3-5 lat i żyjących z różnym stopniem powikłań opóźnia rozpoczęcie insulinoterapii. Jedną z przyczyn jest psychologiczna insulinooporność pacjentów (PIR), która opisuje niechęć do rozpoczęcia insulinoterapii, szczególnie powszechną wśród chińskich pacjentów. Lokalne badanie przeprowadzone w Hongkongu wykazało podobnie wysoką częstość PIR wynoszącą 72,1%.

Potrzebne są skuteczne programy edukacyjne dla pacjentów nieleczonych wcześniej insuliną, aby lepiej zrozumieli chorobę i leczenie; oraz zwiększyć akceptację i przestrzeganie insulinoterapii. Wymaga to skutecznych programów edukacyjnych, które pomogą tym pacjentom w uzyskaniu lepszej kontroli glikemii w celu zmniejszenia ryzyka powikłań cukrzycowych.

Krótki wywiad motywujący to adaptacja umiejętności przeprowadzania wywiadów motywacyjnych, która ma zastosowanie w ograniczonym czasowo środowisku opieki klinicznej i wykazano, że poprawia współpracę i satysfakcję pacjentów, sojusz między pacjentami a lekarzami oraz przestrzeganie leczenia. Chociaż jest to skuteczny styl komunikacji, nigdy nie został zastosowany w programach edukacyjnych dotyczących akceptacji insuliny wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 z suboptymalną kontrolą glikemii.

Cele i cel badania Celem tego badania jest zbadanie skuteczności krótkiego programu edukacyjnego wzmacniającego motywację jako dodatku do zwykłej opieki w porównaniu ze zwykłą opieką w poprawie przyjmowania insuliny i rozpoczynania leczenia insuliną u pacjentów z cukrzycą typu 2 z suboptymalną kontrolą glikemii.

Projekt próbny Aby osiągnąć cele, przeprowadzone zostanie quasi-eksperymentalne badanie dotyczące krótkiego programu edukacyjnego wzmacniającego motywację.

Wybór i wycofanie przedmiotów

Pacjenci zostaną włączeni do badania, jeśli:

1. Zdiagnozowano T2DM przez ponad sześć miesięcy
2. Chińscy pacjenci, którzy mówią po kantońsku/mandaryńsku
3. Chińscy pacjenci, którzy potrafią czytać po chińsku
4. Wiek ≥ 18 lat
5. Suboptymalna kontrola glikemii, której ostatnia HbA1c ≥ 7,5% przy maksymalnej doustnej dawce OHA.
6. Nigdy wcześniej nie stosował insuliny i został przepisany w celu rozpoczęcia insulinoterapii

Osoby zostaną wykluczone, jeśli:

1. Choroba fizyczna lub psychiczna, która utrudniała im wypełnienie kwestionariusza lub komunikowanie się, np. demencja, głuchota i poważne problemy ze wzrokiem
2. W ciąży
3. Pacjentki z cukrzycą ciążową

Osoba ma prawo do wycofania się z badania w dowolnym momencie bez wpływu na bieżące usługi medyczne i prawa.

Badanie zostanie przeprowadzone w jednym z oddziałów podstawowej opieki zdrowotnej Zarządu Szpitala, Ap Lei Chau GOPC. Potencjalni uczestnicy zostaną zaproszeni do udziału w wizycie w klinice na regularne wizyty kontrolne. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną najpierw zapoznani z arkuszem informacyjnym dotyczącym badania. Następnie zostaną poproszeni o podpisanie zgody, jeśli chcą wziąć udział w badaniu.

Leczenie pacjentów Celem badania jest rekrutacja dwóch grup kwalifikujących się przypadków. Obie grupy będą rekrutowane jedna po drugiej. Pierwsza rekrutowana grupa będzie działać jako kontrola w porównaniu. W tej grupie wszyscy kwalifikujący się uczestnicy zostaną zaproszeni do wypełnienia 13-elementowego chińskiego kwestionariusza dotyczącego rozpoczynania leczenia insuliną (Ch-ASIQ) przed wizytą u pielęgniarek. Po wypełnieniu kwestionariuszy będą one traktowane jako zwykła opieka. Powikłania suboptymalnej kontroli cukrzycy zostaną omówione, jednocześnie kontrola diety i znaczenie regularnych ćwiczeń zostaną również wzmocnione jako zwykła opieka. Na koniec sesji zostaną zapytani, czy akceptują skierowanie do poradni insulinowej na insulinoterapię.

Grupa interwencyjna kwalifikujących się przypadków zostanie zrekrutowana po osiągnięciu ustalonej liczby przez grupę kontrolną. W grupie interwencyjnej kwalifikujący się uczestnicy zostaną również zaproszeni do wypełnienia Ch-ASIQ, zanim zobaczą pielęgniarki. Oprócz zwykłej opieki, wszyscy uczestnicy tej grupy będą również objęci zorganizowaną interwencją. Informacje zebrane za pomocą kwestionariuszy zostaną wykorzystane w interwencji dla tej grupy pacjentów. Informacje zostaną przekazane pacjentom w formie jednej 15-minutowej sesji krótkiego wywiadu motywacyjnego. Do krótkiego wywiadu motywacyjnego zostanie wykorzystany gotowy scenariusz. Na koniec sesji zostaną zapytani, czy akceptują skierowanie do poradni insulinowej na insulinoterapię.

Pierwsze 10 przypadków w grupie interwencyjnej będzie działać jako pilotaż. Interwencja zostanie zmieniona, jeśli pojawią się problemy logistyczne.