Содействие назначению инсулина среди пациентов с субоптимальным диабетическим контролем

Справочная информация По данным Американской диабетической ассоциации ADA (2018 г.), лечение инсулином не следует откладывать у пациентов с СД2, которые не могут контролировать свой гликемический уровень с помощью пероральных гипотензивных средств. Задержка инсулинотерапии у такого типа больных приводит к избыточной гликемической нагрузке. Ретроспективный анализ данных показал, что в период с 2005 по 2010 год время от постановки диагноза СД2 до начала введения инсулина увеличилось примерно на 2 года в практике первичной медико-санитарной помощи в Европе с увеличением процента пациентов с по крайней мере одним макрососудистым осложнением. Как известно, однажды развившиеся макрососудистые осложнения невозможно купировать при жестком гликемическом контроле никаким лечением. Однако начало инсулинотерапии часто откладывается. Это может быть связано с нежеланием людей с СД2.

Около половины больных сахарным диабетом, имеющих субоптимальный гликемический контроль в течение 3-5 лет и живущих с различной степенью осложнений, откладывают начало инсулинотерапии. Одной из причин является психологическая инсулинорезистентность пациентов (PIR), которая описывает нежелание начинать инсулинотерапию, особенно распространенную среди китайских пациентов. В Гонконге местное исследование выявило столь же высокую распространенность ПИР — 72,1%.

Необходимы эффективные образовательные программы для пациентов, ранее не получавших инсулин, чтобы улучшить их понимание болезни и лечения; и увеличить принятие и приверженность инсулинотерапии. Это требует эффективных образовательных программ, чтобы помочь этим пациентам в достижении лучшего гликемического контроля, чтобы снизить риск диабетических осложнений.

Краткое мотивационное интервьюирование представляет собой адаптацию навыков мотивационного интервьюирования, которое предназначено для применения в условиях ограниченного времени клинической помощи и, как было показано, улучшает сотрудничество и удовлетворенность пациентов, союз между пациентами и врачами и приверженность лечению. Хотя это эффективный стиль общения, он никогда не применялся в образовательных программах по приему инсулина среди пациентов с СД2 с субоптимальным гликемическим контролем.

Цели и задачи исследования. Это исследование предназначено для изучения эффективности краткосрочной образовательной программы повышения мотивации в дополнение к обычному лечению по сравнению с обычным лечением только для улучшения восприятия инсулина и начала введения инсулина у пациентов с СД2 с субоптимальным гликемическим контролем.

Пробный план Для достижения целей будет проведено квазиэкспериментальное исследование краткой образовательной программы повышения мотивации.

Отбор и отзыв субъектов

Субъекты будут включены в исследование, если они:

1. Диагноз СД2 более полугода.
2. Китайские пациенты, говорящие на кантонском/мандаринском диалекте
3. Китайские пациенты, умеющие читать по-китайски
4. Возраст ≥ 18 лет
5. Субоптимальный гликемический контроль, у которого последний HbA1c ≥ 7,5% при максимальной пероральной дозе пероральных пероральных ГК.
6. Никогда ранее не применявший инсулин и назначенный для начала инсулинотерапии

Люди будут исключены, если они:

1. Физическое или психическое заболевание, которое мешало им заполнить анкету или общаться, например, слабоумие, глухота и серьезные проблемы со зрением.
2. Беременная
3. Пациенты с гестационным диабетом

Люди имеют право выйти из испытания в любое время без каких-либо последствий для текущих медицинских услуг и законных прав.

Исследование будет проводиться в одном из учреждений первичной медико-санитарной помощи Управления больницы, Ap Lei Chau GOPC. Потенциальные участники будут приглашены к участию, когда они будут посещать клинику для регулярного последующего наблюдения. Приемлемым участникам сначала будет объяснен информационный лист об исследовании. Затем им будет предложено подписать согласие, если они готовы присоединиться к исследованию.

Лечение субъектов Цель исследования состоит в том, чтобы набрать две группы подходящих случаев. Две группы будут набираться одна за другой. Первая набранная группа будет выступать в качестве контроля для сравнения. В этой группе всем подходящим участникам будет предложено заполнить анкету китайского отношения к началу приема инсулина (Ch-ASIQ) из 13 пунктов, прежде чем они увидятся с медсестрами. После заполнения анкет к ним будут относиться как обычно. Будут рассказаны осложнения субоптимального диабетического контроля, в то же время контроль диеты и важность регулярных упражнений также будут усилены в качестве обычного ухода. В конце сеанса их спросят, принимают ли они направление в клинику инсулинотерапии для инсулинотерапии.

Интервенционная группа подходящих случаев будет набрана после того, как контрольная группа достигнет заранее установленного числа. В интервенционной группе подходящие участники также будут приглашены заполнить Ch-ASIQ, прежде чем они увидят медсестер. Помимо обычного ухода, все участники этой группы также получат структурированное вмешательство. Информация, собранная с помощью вопросников, будет использоваться при вмешательстве для этой группы пациентов. Информация будет доведена до пациентов в формате одного 15-минутного сеанса краткого мотивационного интервью. Для краткого мотивационного интервью будет использован заранее заданный сценарий. В конце сеанса их спросят, принимают ли они направление в клинику инсулинотерапии для инсулинотерапии.

Первые 10 случаев в группе вмешательства будут выступать в качестве пилотных. Вмешательство будет пересмотрено, если возникнут проблемы с логистикой.