Midodriinin ja propranololin yhdistelmän teho ensimmäisen verenvuodon estämisessä dekompensoituneessa kirroosissa, jossa on vaikea askites.

Tutkimuspopulaatio: Dekompensoituneet kirroosit, jotka vaativat primaarista eskilaksia ja jotka ovat otettu OPD:hen ILBS:ssä ja osallistuvat siihen.

Tutkimussuunnitelma: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus Tutkimusjakso: elokuusta 2019 joulukuuhun 2020 (1,5 vuotta) Interventio: Aiemmin hoitamattomille potilaille annetaan propranololia ja annosta titrataan joka 2. päivä, jotta saavutetaan tavoitesyke 55.

Yhden ryhmän potilaille annetaan suurin siedetty annos propranololia, aloitusannos 20 mg kerran vuorokaudessa ja titraus joka 2. päivä 20 mg:lla. Potilaille, jotka vuotavat verta, suoritetaan EVL-istunto.

Toiseen ryhmään lisätään midodiinia Propranololiin. Se aloitetaan annoksella 2,5 mg TDS ja sitä nostetaan joka 2. päivä enintään 10 mg TDS:ään, jotta saavutetaan vähintään 70 mm Hg:n MAP, ja nostetaan sitten beetasalpaajaa samanaikaisesti saavuttaaksesi tavoitesyke. Potilaille, jotka vuotavat verta, suoritetaan EVL-istunto.

Valvonta ja arviointi:

Potilasta seurataan joka päivä. Potilaalle tehdään fyysinen tarkastus, täydellinen verenkuva, lähtötilanteessa, LFT, KFT, joka 2. päivä ja joka päivä 7 hoidon aloittamisesta.

Haittavaikutukset: Beetasalpaajien aiheuttama bradykardia ja hypotensio Pysäytyssääntö: Vaikea hyponatremia (<125), alhainen keskimääräinen valtimopaine (<65) tai sydämen minuuttitilavuus ja seerumin kreatiniiniarvon nousu (>1,5) tunnistaa haavoittuvimpia potilaita dekompensoitunutta kirroosia sairastavien joukosta, joille harkitaan annoksen pienentämistä tai NSBB-hoidon väliaikaista lopettamista.