Eficacia de la combinación de midodrina con propranolol en la prevención del primer sangrado en cirróticos descompensados ​​con ascitis grave.

Población de estudio: cirróticos descompensados ​​que requieren profilaxis primaria con ascitis que ingresan y asisten al OPD en ILBS.

Diseño del estudio: un ensayo controlado aleatorizado Período de estudio: agosto de 2019 a diciembre de 2020 (1,5 años) Intervención: a los pacientes sin tratamiento previo se les administrará propranolol y la dosis se ajustará cada dos días para alcanzar una frecuencia cardíaca objetivo de 55.

A los pacientes de un grupo se les administrará la dosis máxima tolerada de propranolol con una dosis inicial de 20 mg una vez al día y se aumentará la dosis cada dos días en 20 mg. Los pacientes que sangran se someterán a una sesión de EVL.

Al otro grupo, se agregará midodina a propranolol. Se comenzará con 2,5 mg de TDS y se aumentará la titulación cada dos días hasta un máximo de 10 mg de TDS para lograr un MAP de al menos 70 mm Hg y luego se aumentará el betabloqueante simultáneamente para lograr el frecuencia cardíaca objetivo. Los pacientes que sangran se someterán a una sesión de EVL.

Seguimiento y evaluación:

El paciente será monitoreado todos los días. El paciente se someterá a un examen físico, hemogramas completos, al inicio, LFT, KFT, cada 2 días y el día 7 desde el inicio de la terapia.

Efectos adversos: bradicardia e hipotensión debido a los betabloqueantes Regla de suspensión: hiponatremia grave (<125), presión arterial media baja (<65) o gasto cardíaco y aumento de la creatinina sérica (>1,5) identifica a los pacientes más vulnerables entre aquellos con cirrosis descompensada, en los que se considerará una reducción de dosis o suspensión temporal del tratamiento con BBNS.