Rytmihäiriölääkkeiden jatkaminen kammiotakykardiakatetriablaation jälkeen (AFTER-VT)

Katetriablaatio on arvokas vaihtoehto toistuvan kammiotakykardian (VT) hallintaan potilailla, joilla on rakenteellinen sydänsairaus. Äskettäinen tutkimus osoitti, että katetrin ablaatio on parempi kuin rytmihäiriölääkkeiden (AAD) lisääminen laskimotromboosien uusiutumisen ja kuoleman ehkäisyssä (Sapp et al. N Engl J Med 2016; 375:111-121). Kuitenkin jopa ablaatiolla noin 20-50 % potilaista saa VT-jakson vuoden sisällä. Tämä johtuu todennäköisesti osittain siitä, että substraatti (sydänlihaksen arpi kardiomyopatiasta) säilyy VT-ablaation jälkeen ja että ablaatioleesiot paranevat ja kehittyvät päivien, viikkojen ja jopa kuukausien kuluessa. Useimmat potilaat (elleivät kaikki) potilaista, joille tehdään ablaatio, käyttävät AAD-lääkkeitä ja ovat yleensä epäonnistuneet ainakin yhdessä. Lisäksi useimmat AAD:t ja erityisesti Vaughan Williamsin luokan III AAD:t (useimmin käytetty VT:n hoitoon) sisältävät merkittäviä ja hengenvaarallisia sivuvaikutuksia keuhko-, maksa- ja hematologisista toksisuuksista merkittäviin kammiorytmioihin ja kuolemaan. Koska näillä potilailla on jo epäonnistunut AAD:t ja AAD:iden merkittävä haittaprofiili, ei ole näyttöä siitä, että näiden lääkkeiden käytön jatkamisen hyödyt ylittäisivät riskit ablaation jälkeen. Siksi tutkijat päättivät esittää kysymyksen:

Lisääkö VT-ablaatioon saaneiden rakenteellista sydänsairautta sairastavien potilaiden AAD-hoidon jatkaminen 3 kuukauden ajan VT-vapaata eloonjäämistä verrattuna rytmihäiriölääkkeiden lopettamiseen?

Asiantuntijoiden konsensuksen perusteella AAD:n jatkumisen kliinisestä tasapainosta VT-ablaation jälkeen tutkijat päättivät valita tutkimuspopulaatioksemme potilaat, joilla on pienin laskimotukoksen uusiutumisen riski ablaation jälkeen. Tutkijat pyrkivät sisällyttämään tutkimukseemme vain ne potilaat, joilla on implantoitava kardioverteri-defibrillaattori (ICD), joilla EI ole indusoituvaa VT:tä ablaatiotoimenpiteen lopussa ja joilla EI ole indusoituvaa VT:tä ennen kotiuttamista ei-hoitoon. invasiivinen ohjelmoitu stimulaatio (NIPS). On osoitettu, että potilailla, joilla on indusoituva laskimotromboos ablaation lopussa ja NIPS:n aikana, on merkittävästi suurempi laskimotukoksen uusiutumisen riski verrattuna potilaisiin, joilla ei indusoitu. NIPS:ssä käytetään aiemmin istutettua ICD:tä tahdistamaan kammiota riittävän nopeasti VT:n indusoimiseksi. Molemmat toimenpiteet suoritetaan tavalliseen tapaan potilaille, joille tehdään VT-ablaatio rytmihäiriöpalvelussa.

Tämän pilottitutkimuksen erityinen tavoite on arvioida, parantaako luokan III AAD:iden jatkamisen strategia VT:n ensimmäisen katetriablaation jälkeen VT-vapaata eloonjäämistä ja vähentääkö takaisinottoa.