Kontynuacja leczenia antyarytmicznego po ablacji cewnika częstoskurczu komorowego (AFTER-VT)

Ablacja przezcewnikowa jest cenną metodą kontrolowania nawracającego częstoskurczu komorowego (VT) u pacjentów z strukturalną chorobą serca. Niedawne badanie wykazało, że ablacja przezcewnikowa ma przewagę nad eskalacją leków antyarytmicznych (AAD) w zapobieganiu nawrotom VT i zgonom (Sapp i wsp. N angielski J Med 2016; 375:111-121). Jednak nawet po ablacji około 20-50% pacjentów będzie miało epizod VT w ciągu jednego roku. Można to prawdopodobnie częściowo wyjaśnić tym, że podłoże (blizna mięśnia sercowego po kardiomiopatii) utrzymuje się po ablacji VT oraz że zmiany po ablacji goją się i rozwijają w ciągu dni, tygodni, a nawet miesięcy. Większość pacjentów (jeśli nie wszyscy) z pacjentów poddawanych ablacji jest na AAD i zwykle nie powiodła się co najmniej jedna z nich. Co więcej, większość AAD, aw szczególności AAD klasy III Vaughana Williamsa (najczęściej stosowane w leczeniu VT), niesie ze sobą znaczące i zagrażające życiu skutki uboczne, od toksyczności płucnej, wątrobowej i hematologicznej, aż po znaczące komorowe zaburzenia rytmu i śmierć. Ponieważ u tych pacjentów wystąpiły już nieudane AAD, a profil AAD jest znaczący, nie ma dowodów na to, że korzyści z kontynuacji tych leków przewyższą ryzyko po ablacji. Dlatego śledczy postanowili zadać pytanie:

Czy wśród pacjentów z strukturalną chorobą serca poddawanych ablacji VT kontynuacja AAD klasy III przez 3 miesiące zwiększa przeżycie wolne od VT w porównaniu z odstawieniem leków antyarytmicznych?

Opierając się na konsensusie ekspertów co do klinicznej równowagi w zakresie kontynuacji AAD po ablacji VT, badacze postanowili wybrać do naszej populacji pacjentów z najniższym ryzykiem nawrotu VT po ablacji. Badacze dążą do włączenia do naszego badania tylko tych pacjentów, którzy mają wszczepiony kardiowerter-defibrylator (ICD), u których NIE występuje VT indukowany pod koniec procedury ablacji, a także u których NIE występuje VT indukowany przed wypisem w procedurze zwanej nie- inwazyjna programowana stymulacja (NIPS). Wykazano, że pacjenci z indukowalnym VT pod koniec ablacji i podczas NIPS mają istotnie większe ryzyko nawrotu VT w porównaniu z tymi, u których VT nie był indukowany. W NIPS używa się wcześniej wszczepionego ICD, aby stymulować komorę wystarczająco szybko, aby spróbować wywołać VT. Obie procedury będą wykonywane w ramach zwykłej praktyki u pacjentów poddawanych ablacji VT w oddziale arytmii.

Konkretnym celem tego badania pilotażowego jest ocena, czy strategia kontynuacji AAD klasy III po wstępnej ablacji przezcewnikowej w przypadku VT poprawia przeżywalność bez VT i zmniejsza liczbę ponownych hospitalizacji.