Продолжение антиаритмической терапии после катетерной аблации желудочковой тахикардии (AFTER-VT)

Катетерная аблация является ценным методом контроля рецидивирующей желудочковой тахикардии (ЖТ) у пациентов со структурным заболеванием сердца. Недавнее исследование показало, что катетерная аблация превосходит эскалацию антиаритмических препаратов (ААД) в предотвращении рецидива ЖТ и смерти (Sapp et al. N Engl J Med 2016; 375:111-121). Однако даже при аблации примерно у 20-50% пациентов в течение года возникает эпизод ЖТ. Вероятно, это частично объясняется тем, что субстрат (миокардиальный рубец от кардиомиопатии) сохраняется после аблации ЖТ, а также тем, что абляционные поражения заживают и развиваются в течение дней, недель и даже месяцев. Большинство пациентов (если не все) пациентов, перенесших аблацию, находятся на AAD и, как правило, по крайней мере один из них оказался неэффективным. Кроме того, большинство ААД и, в частности, ААД класса III по Вогану-Вильямсу (наиболее часто используемые для лечения ЖТ) имеют серьезные и опасные для жизни побочные эффекты от легочной, печеночной и гематологической токсичности до значительных желудочковых аритмий и смерти. Поскольку у этих пациентов уже были неудачные ААД, а также значительный неблагоприятный профиль ААД, нет никаких доказательств того, что польза от продолжения приема этих препаратов превзойдет риски после аблации. Поэтому следователи решили задать вопрос:

Увеличивает ли продолжение ААД класса III в течение 3 месяцев выживаемость без ЖТ по сравнению с прекращением антиаритмической лекарственной терапии среди пациентов со структурным заболеванием сердца, которым проводится аблация ЖТ?

Основываясь на экспертном консенсусе относительно клинического равновесия в отношении продолжения ААД после аблации ЖТ, исследователи решили выбрать пациентов с самым низким риском рецидива ЖТ после аблации в качестве исследуемой популяции. Исследователи стремятся включить в наше исследование только тех пациентов, у которых есть имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), у которых НЕТ индуцируемой ЖТ в конце процедуры абляции, а также у которых НЕТ индуцируемой ЖТ до выписки из-за процедуры, называемой не- инвазивная программированная стимуляция (НИПС). Было показано, что пациенты с индуцируемой ЖТ в конце аблации и во время НИПС имеют значительно более высокий риск рецидива ЖТ по сравнению с теми, у кого ЖТ не индуцировалась. В NIPS используется ранее имплантированный ИКД для достаточно быстрой стимуляции желудочка, чтобы попытаться вызвать ЖТ. Обе процедуры будут выполняться в обычном порядке у пациентов, которым проводится аблация ЖТ в отделении аритмии.

Конкретной целью этого пилотного исследования является оценка того, улучшает ли стратегия продолжения лечения ААД класса III после начальной катетерной аблации по поводу ЖТ выживаемость без ЖТ и снижает ли количество повторных госпитализаций.