Antiarrhythmiás kezelés folytatása kamrai tachycardia katéteres ablációt követően (AFTER-VT)

A katéteres abláció értékes lehetőség a visszatérő kamrai tachycardia (VT) szabályozására strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél. Egy nemrégiben végzett kísérlet bebizonyította, hogy a katéteres abláció jobb, mint az antiarrhythmiás gyógyszerek (AAD) fokozása a VT kiújulásának és halálának megelőzésében (Sapp et al. N Engl J Med 2016; 375:111-121). Azonban még abláció esetén is a betegek körülbelül 20-50%-ánál lesz VT epizód egy éven belül. Ez valószínűleg részben azzal magyarázható, hogy a szubsztrát (kardiomiopátiából származó szívizom heg) a VT abláció után is fennmarad, és hogy az ablációs elváltozások napok, hetek vagy akár hónapok alatt gyógyulnak és fejlődnek. Az abláción átesett betegek többsége (ha nem az összes) AAD-t kap, és általában legalább az egyik sikertelen volt. Ezenkívül a legtöbb AAD, és különösen a Vaughan Williams III. osztályú AAD-k (a VT kezelésére leggyakrabban használtak) jelentős és életveszélyes mellékhatásokat hordoznak a tüdő-, máj- és hematológiai toxicitástól a jelentős kamrai aritmiákig és halálig. Mivel ezeknél a betegeknél már sikertelen volt az AAD-k és az AAD-k jelentős káros profilja, nincs bizonyíték arra, hogy e gyógyszerek folytatásának előnyei meghaladnák az abláció utáni kockázatokat. Ezért a nyomozók úgy döntöttek, hogy felteszik a kérdést:

A VT-abláción átesett strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél a III. osztályú AAD-k 3 hónapos folytatása növeli-e a VT-mentes túlélést az antiarrhythmiás gyógyszeres kezelés abbahagyásához képest?

A VT abláció utáni AAD-folytatásra vonatkozó klinikai egyensúlyra vonatkozó szakértői konszenzus alapján a vizsgálók úgy döntöttek, hogy vizsgálati populációnkba azokat a betegeket választják, akiknél a legalacsonyabb az abláció utáni VT kiújulásának kockázata. A kutatók célja, hogy vizsgálatunkba csak azokat a betegeket vonják be, akik beültethető kardioverter-defibrillátorral (ICD) rendelkeznek, akiknek NINCS indukálható VT az ablációs eljárás végén, és akiknél NINCS indukálható VT a nem-nem-eljárással történő elbocsátás előtt. invazív programozott stimuláció (NIPS). Kimutatták, hogy az abláció végén és a NIPS alatt indukálható VT-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb a VT kiújulásának kockázata, mint azoknál, akiknél nem indukálták a VT-t. A NIPS-ben az ember a korábban beültetett ICD-t használja a kamra elég gyors ütemére ahhoz, hogy megpróbálja kiváltani a VT-t. Mindkét eljárást a szokásos gyakorlat szerint hajtják végre azoknál a betegeknél, akiknél VT abláción esnek át az aritmiaszolgálatban.

Ennek a kísérleti tanulmánynak a konkrét célja annak értékelése, hogy a III. osztályú AAD-k folytatásának stratégiája a kezdeti VT katéteres ablációt követően javítja-e a VT-mentes túlélést és csökkenti-e a visszafogadások számát.