Voortzetting van anti-aritmica na ventriculaire tachycardie katheterablatie (AFTER-VT)

Katheterablatie is een waardevolle optie om recidiverende ventriculaire tachycardie (VT) te beheersen bij patiënten met structurele hartaandoeningen. Een recent onderzoek heeft aangetoond dat katheterablatie superieur is aan escalatie van anti-aritmica (AAD's) bij het voorkomen van VT-recidief en overlijden (Sapp et al. N Engels J Med 2016; 375:111-121). Maar zelfs met ablatie krijgt ongeveer 20-50% van de patiënten binnen een jaar een episode van VT. Dit wordt waarschijnlijk gedeeltelijk verklaard doordat het substraat (myocardlitteken van cardiomyopathie) aanhoudt na VT-ablatie en dat ablatielaesies genezen en evolueren gedurende dagen, weken en zelfs maanden. De meeste (zo niet alle) patiënten die ablatie ondergaan, gebruiken AAD's en hebben meestal bij ten minste één ervan gefaald. Bovendien hebben de meeste AAD's, en Vaughan Williams klasse III AAD's in het bijzonder (de meest gebruikte om VT te behandelen) significante en levensbedreigende bijwerkingen van pulmonale, hepatische en hematologische toxiciteit tot significante ventriculaire aritmieën en overlijden. Aangezien bij deze patiënten AAD's al gefaald hebben, en het significante nadelige profiel van AAD's, is er geen bewijs dat de voordelen van voortzetting van deze geneesmiddelen de risico's na ablatie zullen overtreffen. Daarom besloten de onderzoekers de vraag te stellen:

Vergroot onder patiënten met structurele hartziekte die VT-ablatie ondergaan voortzetting van klasse III AAD's gedurende 3 maanden de VT-vrije overleving in vergelijking met stopzetting van anti-aritmica?

Op basis van consensus onder deskundigen over klinische evenwichtigheid met betrekking tot voortzetting van AAD na VT-ablatie, besloten de onderzoekers om patiënten met het laagste risico op VT-recidief na ablatie te selecteren als onze onderzoekspopulatie. De onderzoekers streven ernaar om alleen die patiënten in onze studie op te nemen die een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) hebben, die GEEN induceerbare VT hebben aan het einde van de ablatieprocedure en ook die GEEN induceerbare VT hebben voorafgaand aan ontslag op een procedure die non-ablatie wordt genoemd. invasieve geprogrammeerde stimulatie (NIPS). Het is aangetoond dat patiënten met induceerbare VT aan het einde van de ablatie en tijdens NIPS een significant hoger risico op VT-recidief hebben in vergelijking met degenen bij wie VT niet werd geïnduceerd. Bij NIPS gebruikt men de eerder geïmplanteerde ICD om het ventrikel snel genoeg te stimuleren om te proberen VT te induceren. Beide procedures zullen zoals gebruikelijk worden uitgevoerd bij patiënten die VT-ablatie ondergaan in de aritmiedienst.

Het specifieke doel van deze pilootstudie is om te evalueren of de strategie van voortzetting van klasse III AAD's na initiële katheterablatie voor VT, VT-vrije overleving verbetert en heropnames vermindert.