Pokračování antiarytmik po katetrizační ablaci komorové tachykardie (AFTER-VT)

Katetrizační ablace je cennou možností kontroly rekurentní ventrikulární tachykardie (VT) u pacientů se strukturálním onemocněním srdce. Nedávná studie prokázala, že katetrizační ablace je lepší než eskalace antiarytmických léků (AAD) v prevenci recidivy VT a úmrtí (Sapp et al. N Engl J Med 2016; 375:111-121). Nicméně i při ablaci bude mít přibližně 20–50 % pacientů epizodu VT během jednoho roku. To je pravděpodobně částečně vysvětleno tím, že substrát (jizva na myokardu z kardiomyopatie) přetrvává po ablaci VT a že ablační léze se hojí a vyvíjejí v průběhu dnů, týdnů a dokonce měsíců. Většina pacientů (pokud ne všichni) pacientů, kteří podstoupili ablaci, jsou na AAD a obvykle selhali alespoň u jednoho z nich. Kromě toho většina AAD, a zvláště AAD Vaughan Williams třídy III (nejčastěji používané k léčbě VT), má významné a život ohrožující vedlejší účinky od plicní, jaterní a hematologické toxicity až po významné ventrikulární arytmie a smrt. Vzhledem k tomu, že u těchto pacientů již selhala AAD a významný nepříznivý profil AAD, neexistuje žádný důkaz, že přínosy pokračování těchto léků převýší rizika po ablaci. Proto se vyšetřovatelé rozhodli položit otázku:

U pacientů se strukturálním srdečním onemocněním, kteří podstoupili ablaci VT, zvyšuje pokračování AAD třídy III po dobu 3 měsíců přežití bez VT ve srovnání s přerušením antiarytmické farmakoterapie?

Na základě odborného konsenzu o klinické rovnováze, pokud jde o pokračování AAD po ablaci VT, se výzkumníci rozhodli vybrat jako naši studovanou populaci pacienty s nejnižším rizikem recidivy VT po ablaci. Cílem výzkumníků je zahrnout do naší studie pouze ty pacienty, kteří mají implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD), kteří nemají ŽÁDNOU indukovatelnou VT na konci ablačního postupu a také kteří nemají ŽÁDNOU indukovatelnou VT před propuštěním pomocí postupu zvaného non- invazivní programovaná stimulace (NIPS). Bylo prokázáno, že pacienti s indukovatelnou VT na konci ablace a během NIPS mají signifikantně vyšší riziko recidivy VT ve srovnání s těmi, u kterých VT nebyla indukována. Při NIPS se používá dříve implantovaný ICD ke stimulaci komory dostatečně rychle, aby se pokusila vyvolat VT. Oba výkony budou prováděny jako obvyklá praxe u pacientů, kteří podstoupí ablaci VT v arytmické službě.

Specifickým cílem této pilotní studie je vyhodnotit, zda strategie pokračování AAD třídy III po počáteční katetrizační ablaci pro VT zlepšuje přežití bez VT a snižuje počet readmisí.