Fortsettelse av antiarytmika etter ventrikulær takykardi-kateterablasjon (AFTER-VT)

Kateterablasjon er et verdifullt alternativ for å kontrollere tilbakevendende ventrikulær takykardi (VT) hos pasienter med strukturell hjertesykdom. Et nylig forsøk viste at kateterablasjon er bedre enn eskalering av antiarytmiske legemidler (AADs) for å forhindre tilbakefall og død av VT (Sapp et al. N Engl J Med 2016; 375:111-121). Selv med ablasjon vil imidlertid omtrent 20-50 % av pasientene ha en episode med VT innen ett år. Dette forklares sannsynligvis delvis av at substratet (myokardarr fra kardiomyopati) vedvarer etter VT-ablasjon og at ablasjonslesjoner gror og utvikler seg over dager, uker og til og med måneder. De fleste pasienter (om ikke alle) av pasienter som gjennomgår ablasjon er på AADs og har vanligvis sviktet minst én av dem. Videre har de fleste AAD-er, og spesielt Vaughan Williams klasse III AAD-er (den hyppigst brukte til å behandle VT) betydelige og livstruende bivirkninger fra pulmonal, hepatisk og hematologisk toksisitet opp til betydelige ventrikulære arytmier og død. Siden disse pasientene allerede har mislykket AADs, og den betydelige bivirkningsprofilen til AADs, er det ingen bevis for at fordelene ved å fortsette med disse legemidlene vil overgå risikoen etter ablasjon. Derfor bestemte etterforskerne seg for å stille spørsmålet:

Blant pasienter med strukturell hjertesykdom som gjennomgår VT-ablasjon, øker fortsettelse av klasse III AADs i 3 måneder VT-fri overlevelse sammenlignet med seponering av antiarytmisk medikamentell behandling?

Basert på ekspertkonsensus om klinisk likevekt med hensyn til AAD-fortsettelse etter VT-ablasjon, bestemte etterforskerne seg for å velge pasienter med lavest risiko for VT-residiv etter ablasjon som vår studiepopulasjon. Etterforskerne tar sikte på å inkludere i vår studie bare de pasientene som har en implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD), som har INGEN induserbar VT ved slutten av ablasjonsprosedyren og som også har INGEN induserbar VT før utskrivning på en prosedyre kalt ikke- invasiv programmert stimulering (NIPS). Det er vist at pasienter med induserbar VT ved slutten av ablasjonen og under NIPS har signifikant høyere risiko for VT-residiv sammenlignet med de der VT ikke ble indusert. I NIPS bruker man tidligere implantert ICD for å pace ventrikkelen raskt nok til å prøve å indusere VT. Begge prosedyrene vil bli utført som vanlig praksis hos pasienter som gjennomgår VT-ablasjon i arytmitjenesten.

Det spesifikke målet med denne pilotstudien er å evaluere om strategien for videreføring av klasse III AADs etter innledende kateterablasjon for VT, forbedrer VT-fri overlevelse og reduserer reinnleggelser.