Fortsættelse af antiarytmika efter ventrikulær takykardikateterablation (AFTER-VT)

Kateterablation er en værdifuld mulighed for at kontrollere tilbagevendende ventrikulær takykardi (VT) hos patienter med strukturel hjertesygdom. Et nyligt forsøg viste, at kateterablation er bedre end eskalering af antiarytmiske lægemidler (AAD'er) til forebyggelse af VT-tilbagefald og død (Sapp et al. N Engl J Med 2016; 375:111-121). Men selv med ablation vil cirka 20-50% af patienterne have en episode af VT inden for et år. Dette er sandsynligvis delvist forklaret ved, at substratet (myokardiear fra kardiomyopati) fortsætter efter VT-ablation, og at ablationslæsioner heler og udvikler sig over dage, uger og endda måneder. De fleste patienter (hvis ikke alle) af patienter, der gennemgår ablation, er på AAD'er og har normalt svigtet mindst én af dem. Desuden bærer de fleste AAD'er, og især Vaughan Williams klasse III AAD'er (den hyppigst anvendte til behandling af VT) betydelige og livstruende bivirkninger fra pulmonal, hepatisk og hæmatologisk toksicitet op til signifikante ventrikulære arytmier og død. Da disse patienter allerede har svigtet AAD'er, og den betydelige uønskede profil af AAD'er, er der ingen beviser for, at fordelene ved at fortsætte med disse lægemidler vil overstige risiciene efter ablation. Derfor besluttede efterforskerne at stille spørgsmålet:

Blandt patienter med strukturel hjertesygdom, som gennemgår VT-ablation, øger fortsættelse af klasse III AAD'er i 3 måneder VT-fri overlevelse sammenlignet med seponering af antiarytmisk lægemiddelbehandling?

Baseret på ekspertkonsensus om klinisk ligevægt med hensyn til AAD-fortsættelse efter VT-ablation, besluttede efterforskerne at udvælge patienter med den laveste risiko for VT-tilbagefald efter ablation som vores undersøgelsespopulation. Efterforskerne sigter mod kun at inkludere de patienter i vores undersøgelse, der har en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD), som har INGEN inducerbar VT ved slutningen af ​​ablationsproceduren, og som også har INGEN inducerbar VT før udskrivelsen på en procedure kaldet non- invasiv programmeret stimulation (NIPS). Det har vist sig, at patienter med inducerbar VT ved slutningen af ​​ablationen og under NIPS har signifikant højere risiko for VT-tilbagefald sammenlignet med dem, hvor VT ikke blev induceret. I NIPS bruger man den tidligere implanterede ICD til at pace ventriklen hurtigt nok til at forsøge at inducere VT. Begge procedurer vil blive udført som sædvanlig praksis hos patienter, der gennemgår VT-ablation i arytmitjenesten.

Det specifikke formål med denne pilotundersøgelse er at evaluere, om strategien med fortsættelse af klasse III AAD'er efter indledende kateterablation for VT, forbedrer VT-fri overlevelse og reducerer genindlæggelser.