Continuação de antiarrítmicos após ablação por cateter de taquicardia ventricular (AFTER-VT)

A ablação por cateter é uma opção valiosa para controlar a taquicardia ventricular (TV) recorrente em pacientes com cardiopatia estrutural. Um estudo recente provou que a ablação por cateter é superior ao escalonamento de drogas antiarrítmicas (AADs) na prevenção da recorrência de TV e morte (Sapp et al. N Engl J Med 2016; 375:111-121). No entanto, mesmo com a ablação, aproximadamente 20-50% dos pacientes terão um episódio de TV dentro de um ano. Isso provavelmente é explicado em parte pelo substrato (cicatriz miocárdica da cardiomiopatia) persistir após a ablação da TV e que as lesões da ablação cicatrizam e evoluem ao longo de dias, semanas e até meses. A maioria dos pacientes (se não todos) submetidos à ablação usa AADs e geralmente falha em pelo menos um deles. Além disso, a maioria dos AADs e, em particular, os AADs Vaughan Williams classe III (os mais frequentemente usados ​​para tratar TV) carregam efeitos colaterais significativos e potencialmente fatais, desde toxicidades pulmonares, hepáticas e hematológicas até arritmias ventriculares significativas e morte. Como esses pacientes já falharam com os AADs e o perfil adverso significativo dos AADs, não há evidências de que os benefícios da continuação dessas drogas superem os riscos após a ablação. Portanto, os investigadores decidiram fazer a pergunta:

Entre os pacientes com doença cardíaca estrutural submetidos à ablação de TV, a continuação de AADs classe III por 3 meses aumenta a sobrevida livre de TV em comparação com a descontinuação da terapia com drogas antiarrítmicas?

Com base no consenso de especialistas sobre equilíbrio clínico em relação à continuação de AAD após ablação de TV, os investigadores decidiram selecionar pacientes com menor risco de recorrência de TV após ablação como nossa população de estudo. Os investigadores pretendem incluir em nosso estudo apenas os pacientes que possuem um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), que NÃO apresentam TV induzível no final do procedimento de ablação e também que NÃO apresentam TV induzível antes da alta em um procedimento denominado não Estimulação Invasiva Programada (NIPS). Foi demonstrado que pacientes com TV induzível no final da ablação e durante o NIPS têm risco significativamente maior de recorrência de TV em comparação com aqueles nos quais a TV não foi induzida. No NIPS, usa-se o CDI previamente implantado para estimular o ventrículo rápido o suficiente para tentar induzir TV. Ambos os procedimentos serão realizados como prática usual em pacientes submetidos a ablação de TV no serviço de arritmia.

O objetivo específico deste estudo piloto é avaliar se a estratégia de continuação de AADs classe III após a ablação inicial por cateter para TV melhora a sobrevida livre de TV e reduz reinternações.