Virtsarakon täytön ja ei-täyttymisen vertailu keisarileikkauksen kohdunpoistossa istukan percretan osalta

Istukan accreta-spektri (PAS), johon kuuluvat accreta, increta ja percreta, edustaa merkittävää synnytyshaastetta. PAS vaikeuttaa jopa yhtä raskautta 500:aa kohti, ja tämä riski kasvaa aiempien keisarinleikkausten myötä. PAS:n synnytystä edeltävä diagnoosi mahdollistaa monitieteisen suunnittelun ja synnytyksen ennen synnytyksen ja/tai emättimen verenvuodon alkamista. Tämä lähestymistapa on vähentänyt äitien sairastuvuutta. mukaan lukien vähemmän verenhukkaa, vähemmän verensiirtotarpeita ja intraoperatiivisia virtsatievaurioita sekä parantaa sikiön lopputulosta.

Ultraäänitutkimus on suositeltava ensisijainen menetelmä PAS-diagnoosissa. PAS:iin viittaavia ultraääniominaisuuksia ovat normaalin retroplacentaalisen kirkkaan vyöhykkeen menetys, kohdun ja virtsarakon rajapinnan heikkeneminen, istukan takaosan myometriumin paksuuden väheneminen, istukansisäisten lakunaaristen tilojen esiintyminen ja verisuonten siltautuminen istukan ja virtsarakon välillä. Systemaattinen katsaus raportoi, että synnytystä edeltävä PAS-diagnoosi alensi merkittävästi virtsatievaurioiden määrää (63 %:sta 39 %:iin) keisarinleikkauksen aikana näissä tapauksissa.

Toisin kuin muut elektiiviset keisarinleikkaukset, keisarin kohdunpoisto, jossa on istukka previa increta/percreta, on vaikeampaa. On suurempi tarve pitää marginaali verisuonista kohdunkaulan ja istukan massasta ja samalla suojata virtsarakkoa. Tapaussarjat raportoivat, että virtsarakon täyttö auttaa kirurgia tunnistamaan selkeämmin dissektiotasot ja kiinnittämään tukkeutuneita poikkeavia verisuonia, mikä vähentää virtsarakon vaurioita. Näin ollen prospektiivinen satunnaistettu tutkimus raskaana olevilla potilailla, joilla on istukka previa increta/percreta ja joille tehdään elektiivinen keisarinleikkauksen kohdunpoisto, tämän tärkeän kysymyksen ratkaisemiseksi.