Sammenligning af blærefyldning vs. ikke-fyldning ved kejsersnithysterektomi for placenta Percreta

Placenta accreta spectrum (PAS), som inkluderer accreta, increta og percreta repræsenterer en betydelig obstetrisk udfordring. PAS komplicerer så mange som 1 ud af 500 graviditeter, og denne risiko øges med tidligere kejsersnit. Prænatal diagnose af PAS giver mulighed for multidisciplinær planlægning og levering før starten af ​​veer og/eller vaginal blødning. Denne tilgang har reduceret morbiditetsraten for mødre. herunder mindre blodtab, færre transfusionsbehov og intraoperativ urinvejsskade samt forbedre fosterresultatet.

Ultralydsevaluering er den anbefalede førstelinjemodalitet til diagnosticering af PAS. Ultralydstræk, der tyder på PAS, omfatter tab af den normale retroplacentale klare zone, dæmpning af uterin-blære-grænsefladen, reduceret retroplacental myometrietykkelse, tilstedeværelse af intraplacentale lakunære mellemrum og brodannende kar mellem placenta og blære. En systematisk gennemgang rapporterede, at den prænatale diagnose af PAS signifikant sænkede frekvensen af ​​urinvejsskade (fra 63 % til 39 %) under kejsersnit i hysterektomi i disse tilfælde.

I modsætning til andre elektive kejsersnithysterektomier er kejsersnithysterektomi med en placenta previa increta/percreta sværere. Der er et større behov for både at holde en margin fra den vaskulære cervikal-placentale masse og samtidig beskytte urinblæren. Case-serier rapporterede, at blærefyldning hjælper kirurgen til tydeligere at identificere dissektionsplanerne og sikre de overfyldte afvigende kar og derved reducere blæreskade. Derfor vil en prospektiv randomiseret undersøgelse af gravide patienter med placenta previa increta/percreta, der gennemgår elektiv kejsersnithysterektomi, blive udført for at løse dette vigtige problem.