Сравнение наполнения мочевого пузыря и его отсутствия при кесаревом гистерэктомии по поводу Placenta Percreta

Спектр приращения плаценты (PAS), который включает в себя приращение, приращение и перкрету, представляет собой серьезную акушерскую проблему. PAS осложняет до 1 беременности на 500, и этот риск увеличивается при кесаревом сечении в анамнезе. Антенатальная диагностика ПА позволяет проводить мультидисциплинарное планирование и родоразрешение до начала родов и/или вагинального кровотечения. Такой подход позволил снизить показатели материнской заболеваемости. включая меньшую кровопотерю, меньшую потребность в переливании крови и интраоперационное повреждение мочевыводящих путей, а также улучшение исхода плода.

Ультразвуковое исследование является рекомендуемым методом первой линии для диагностики ПАС. Ультразвуковые признаки, указывающие на ПАС, включают потерю нормальной ретроплацентарной прозрачной зоны, ослабление границы матки и мочевого пузыря, уменьшение толщины ретроплацентарного миометрия, наличие внутриплацентарных лакунарных пространств и мостиковых сосудов между плацентой и мочевым пузырем. В систематическом обзоре сообщалось, что антенатальная диагностика ПАШ значительно снизила частоту повреждения мочевыводящих путей (с 63% до 39%) во время кесарева сечения в этих случаях.

В отличие от других плановых кесаревых сечений матки, кесарево сечение матки с предлежанием плаценты increta/percreta является более сложным. Существует большая потребность как в сохранении запаса от сосудистой цервикально-плацентарной массы, так и в одновременной защите мочевого пузыря. В серии клинических случаев сообщалось, что наполнение мочевого пузыря помогает хирургу более четко определить плоскости рассечения и зафиксировать набухшие аберрантные сосуды, тем самым уменьшая травму мочевого пузыря. Соответственно, для решения этого важного вопроса будет проведено проспективное рандомизированное исследование беременных с предлежанием плаценты increta/percreta, перенесших плановое кесарево сечение.