Vergelijking van blaasvulling versus niet-vulling bij keizersnede Hysterectomie voor Placenta Percreta

Het placenta accreta-spectrum (PAS), dat accreta, increta en percreta omvat, vertegenwoordigt een aanzienlijke verloskundige uitdaging. PAS compliceert maar liefst 1 op de 500 zwangerschappen en dit risico wordt verhoogd bij eerdere keizersneden. Prenatale diagnose van PAS maakt multidisciplinaire planning en bevalling mogelijk vóór het begin van de bevalling en/of vaginale bloedingen. Deze aanpak heeft de morbiditeit bij moeders verlaagd. waaronder minder bloedverlies, minder transfusie-eisen en intraoperatieve urinewegbeschadiging, evenals een verbetering van de foetale uitkomst.

Echografie-evaluatie is de aanbevolen eerstelijnsmodaliteit voor het diagnosticeren van PAS. Echografische kenmerken die wijzen op PAS zijn onder meer het verlies van de normale retroplacentale heldere zone, verzwakking van het raakvlak tussen baarmoeder en blaas, verminderde retroplacentale myometriumdikte, aanwezigheid van intraplacentale lacunaire ruimten en overbruggende vaten tussen de placenta en de blaas. Een systematische review meldde dat de prenatale diagnose van PAS in deze gevallen het aantal urinewegletsels significant verlaagde (van 63% naar 39%) tijdens keizersneden.

In tegenstelling tot andere electieve keizersneden, is een keizersnede met een placenta previa increta/percreta moeilijker. Er is een grotere behoefte om zowel een marge te houden van de vasculaire cervicale-placentale massa als tegelijkertijd de urineblaas te beschermen. Casusreeksen meldden dat het vullen van de blaas de chirurg helpt om de dissectievlakken duidelijker te identificeren en de gezwollen afwijkende vaten vast te zetten, waardoor blaasbeschadiging wordt verminderd. Dienovereenkomstig zal een prospectieve gerandomiseerde studie worden uitgevoerd bij zwangere patiënten met placenta previa increta/percreta die een electieve keizersnede ondergaan om dit belangrijke probleem aan te pakken.