Confronto tra riempimento della vescica e non riempimento nell'isterectomia cesareo per placenta percreta

Lo spettro placenta accreta (PAS) che include accreta, increta e percreta rappresenta una sfida ostetrica significativa. La PAS complica fino a 1 gravidanza su 500 e questo rischio aumenta con precedenti parti cesarei. La diagnosi prenatale di PAS consente la pianificazione multidisciplinare e il parto prima dell'inizio del travaglio e/o del sanguinamento vaginale. Questo approccio ha ridotto i tassi di morbilità materna. tra cui una minore perdita di sangue, un minor numero di trasfusioni necessarie e, lesioni intraoperatorie del tratto urinario, oltre a migliorare l'esito fetale.

La valutazione ecografica è la modalità di prima linea raccomandata per la diagnosi di PAS. Le caratteristiche ecografiche suggestive di PAS comprendono la perdita della normale zona chiara retroplacentare, l'attenuazione dell'interfaccia utero-vescica, la riduzione dello spessore miometriale retroplacentare, la presenza di spazi lacunari intraplacentari e vasi a ponte tra la placenta e la vescica. Una revisione sistematica ha riportato che la diagnosi prenatale di PAS ha ridotto significativamente il tasso di lesioni del tratto urinario (dal 63% al 39%) durante l'isterectomia cesareo in questi casi.

A differenza di altre isterectomie cesarei elettive, l'isterectomia cesareo con placenta previa increta/percreta è più difficile. Vi è una maggiore necessità sia di mantenere un margine dalla massa vascolare cervico-placentare sia di proteggere contemporaneamente la vescica urinaria. Le serie di casi hanno riferito che il riempimento della vescica aiuta il chirurgo a identificare più chiaramente i piani di dissezione e proteggere i vasi aberranti gonfi, riducendo così le lesioni alla vescica. Di conseguenza, verrà condotto uno studio prospettico randomizzato su pazienti in gravidanza con placenta previa increta/percreta sottoposta a isterectomia cesareo elettiva per affrontare questo importante problema.